Бронхоэктатическая болезнь

БЭБ - характеризуется хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных и функционально неполноценных бронхах, преимуществнно нижних отделов легких.

К БЭБ не относятся вторичные бронхоэктазы, развивающиеся вследствие туберкулеза легких, абсцесса, бронхита и т.д. Принципиальное различие между БЭБ и вторичными бронхоэктазами состоит в том, что при БЭБ поражения легочной паренхимы не выражены, а при вторичных бронхоэктазах основное заболевание приводит к их преобладанию.

Классификация БЭБ (Н.В.Путов, 1984)

1. Форма расширения бронхов:

1. Цилиндрические.

2. Мешотчатые.

3. Веретенообразные.

4. Смешанные.

2. Состояние паренхимы пораженного отдела легкого:

1. Ателектатические.

2. Не связанные с ателектазом.

3. Клиническое течение (форма):

1. Легкое (у больных наблюдаются 1-2 обострения в течение года, в периоды длительных ремиссий они чувствуют себя практически здоровыми и вполне работоспособными).

2. Выраженное (обострения более часты и длительны, выделяется 50-200 мл мокроты в сутки. Наблюдаются умеренные нарушения дыхательной функции; толерантность к нагрузкам и работоспособность снижаются).

3. Тяжелое (частые и длительные обострения, сопровождающиеся заметной температурной реакцией. Выделяется более 200 мл мокроты, часто со зловонным запахом. Ремиссии кратковременны, наблюдаются лишь после длительного лечения. Больные остаются нетрудоспособными и во время ремиссий).

4. Осложненное (к признакам, характерным для тяжелой формы, присоединяются осложнения: легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз).

4. Фаза:

1.Обострение.

3. Ремиссия.

V. Распространенность процесса: 1. Односторонние. 2. Двусторонние. С указанием точной локализации по сегментам.

Основные диагностические критерии бэб

1. Рецидивирующие острые заболевания бронхолегочной системы в раннем детском возрасте и хронологическая связь с предполагаемой БЭБ.

2. Периодический кашель с выделением слизисто - гнойной мокроты, преимущественно утром.

3. Стойкие локальные влажные хрипы, сохраняющиеся в период ремиссии.

4. Рентгенологические признаки локальной деформации легочного рисунка чаще в нижних отделах, ячеистость; признаки уменьшения части легкого в объеме при значительном поражении.

5. Верификация диагноза - бронхография - наличие бронхоэктазов

Схема диагноза

Бронхоэктатическая болезнь

БЭБ

Клиническое течение

Локализация

ФАЗА

Примеры диагноза:

1. Бронхоэктатическая болезнь, легкое течение, фаза обострения, мешотчатые бронхоэктазы S6 правого легкого.

Лечение бэб

1. Подавление инфекции.

Для подавления инфекции используют антибиотики, бронхолитики, средства, улучшающие мукоцилиарный транспорт, физические методы терапии, стимулирующие бронхиальный дренаж.

2. Улучшение отделения мокроты.

Используется постуральный дренаж, перкуссионный и вибрационный массаж. Применяют средства, разжижающие мокроту. При бронхообструктивном синдроме применяют бронхолитики. Возможно дренирование бронхоэктазов с помощью эндобронхиального лаважа. Интратрахеальные заливки.

3. Дезинтоксикационная терапия.

4. Заместительная терапия (транснфузия белков и их заменителей).

5. Устранение гипоксии.

При хронической гипоксемии необходима длительная ингаляция кислорода.

6. Хирургическое лечение.

Необходимо при рецидивирующих пневмониях, частых кровохарканьях, когда бронхоэктазы имеют ограниченную локализацию.