106

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ

учебно-методическое пособие к практическим занятиям

для студентов IV курса лечебного факультета

Гомель

2004

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям для студентов IV курса лечебного факультета Гомельского государственного медицинского университета подготовлено в соответствии с рабочими программами по фтизиопульмонологии заведующим кафедрой фтизиопульмонологии, доцентом Д.Ю.Рузановым, доцентом кафедры И.В.Брылиной ассистентами А.А.Холявкиным, В.Н.Бондаренко.

Рецензенты:

заведующий кафедрой инфекционных болезней, к.м.н., доцент Е.Л.Красавцев;

заведующий кафедрой внутренних болезней №2, к.м.н., доцент Э.Н.Платошкин

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 4 курса лечебного факультета и содержит информацию, необходимую для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по фтизиопульмонологии

Утверждено на заседании ЦУНМС Гомельского государственного медицинского университета _____ сентября 2004

Протокол №

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений……………………………………………………………… ………………...4

Введение……………………………………………………………………………………………..5

Занятие 1. Контроль исходного уровня знаний. Особенности работы и обследования больных в клинике фтизиопульмонологии………………………………………………………………….6

Занятие 2. Клинические и рентгенологические синдромы. Алгоритм обследования и диагностики БОД. Рентгенологические методы обследования……………………………………..13

Занятие 3. Бронхиты. Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ). Эмфизема легких………………...19

Занятие 4. Бронхиальная астма (БА)……………………………………………………………..25

Занятие 5-6. Пневмония. Острый абсцесс легкого………………………………………………32

Занятие 7. Саркоидоз легких. Рак легкого……………………………………………………….40

Занятие 8. Дыхательная недостаточность. Легочное сердце…………………………………...45

Занятие 9. Возбудитель туберкулеза, патогенез. Противотуберкулезный иммунитет и аллергия. Классификация туберкулеза…………………………………………………………………49

Занятие 10. Туберкулинодиагностика и специфическая профилактика туберкулеза………..55

Занятие 11. Первичный туберкулез у детей и подростков (ранний период первичной туберкулезной инфекции, туберкулезная интоксикации, первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов)………………………………………………..59

Занятие 12. Диссеминированный, милиарный, очаговый туберкулез легких. Критерии активности туберкулеза………………………………………………………………………………….63

Занятие 13. Инфильтративный туберкулез и туберкулема легких. Казеозная пневмония…..68

Занятие 14. Кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких……...72

Занятие 15. Туберкулезный плеврит, туберкулезный менингит, туберкулез бронхов….76

Занятие 16. Лечение туберкулеза…………………………………………………………………81

Занятие 17. Неотложные состояния и осложнения при туберкулезе и бод ………………….85

Занятие 18. Организация противотуберкулезной работы. Противотуберкулезный диспансер. Комплексный план по борьбе с туберкулезом…………………………………………………..90

Занятие 19. Выявление туберкулеза. Санитарная профилактика туберкулеза. Работа в очаге туберкулезной инфекции………………………………………………………………………….93

Занятие 20. Диспансерное наблюдение и амбулаторное лечение больных туберкулезом...97

Вопросы по фтизиопульмонологии на дифференцированном зачете………………………...101

Схема изложения истории болезни больного туберкулезом………………………………….104

Список сокращений

АБП – антибактериальные препараты

АД – артериальное давление

АОС – антиоксидантная система

АС – астматический статус

БА – бронхиальная астма

БА – бронхиальная астма

БК – бактерия Коха

БОД – болезни органов дыхания

БФ – бронхофония

БЦЖ – вакцина Кальмета-Герена

БЭБ – бронхоэктатическая болезнь

ВДП – верхние дыхательные пути

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГД – голосовое дрожание

ГИНК – гидразиды изоникотиновой кислоты

ГКС – глюкокортикостероиды

ГПЖ – гипертрофия правого желудочка

ДБСТ – диффузные болезни соединительной ткани

ДН – дыхательная недостаточность

ДО – дыхательный объем

ДТЛ – диссеминированный туберкулез легких

ИТЛ – инфильтративный туберкулез легких

КТ – компьютерная томография

МБТ – микобактерия туберкулеза

МЦК – мукоцилиарный клиренс

ОТЛ – очаговый туберкулез легких

ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду

ПВ – плевральный выпот

ПЖ – правый желудочек

ПОЛ – перекисное окисление липидов

ППД-Л (РРD – purifed protein derivate) – cухой очищенный туберкулин Линниковой

ПСВ – пиковая скорость выдоха

ПТК – первичный туберкулезный комплекс

ПТП – противотуберкулезные препараты

РФО – рентгенофлюорографическое обследование

СВУ – сельский врачебный участок

СМЖ – спинномозговая жидкость

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СП – спонтанный пневмоторакс

ТВГЛУ – туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

ТЕ – туберкулиновая единица

ТЛ – туберкулема легких

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ – ультразвуковое исследование

УИРС – учебно-исследовательская работа студентов

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ФБС - фибробронхоскопия

ФВД – функция внешнего дыхания

ФКТ – фиброзно-кавернозный туберкулез

ХБ – хронический бронхит

ХЛС – хроническое легочное сердце

ХНБ – хронический необструктивный бронхит

ХНЗЛ – хронические неспецифические заболевания легких

ХОБ – хронический обструктивный бронхит

ХОЗЛ – хронические обструктивные заболевания легких

ЦТЛ – цирротический туберкулез легких

ЧД – частота дыхания

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭЛ – эмфизема легких

ЯМР – ядерно-магнитный резонанс

Введение

Настоящее учебно-методическое пособие к практическим занятиям по фтизиопульмонологии для студентов IV курса лечебного факультета составлено в соответствии с типовыми учебными программами по фтизиопульмонологи и внутренним болезням, утвержденными Министерством Здравоохранения Республики Беларусь в 1997 г. для лечебно-профилактических факультетов высших медицинских учебных заведений.

Впервые в Республике Беларусь туберкулез и болезни органов дыхания изучаются на единой кафедре. Это обусловлено, не только наличием уникальной клинической базы Гомельской областной туберкулезной клинической больницы, где сконцентрированы все больные с заболеваниями органов дыхания, раком легкого и туберкулезом, но и необходимостью перейти к преподаванию дисциплины от нозологического к синдромно-органному подходу.

Основной целью изучения фтизиопульмонологии на IV курсе является обучение студентов основам клинического мышления с целью правильного установления диагноза, составлению рационального плана обследования, лечения основных БОД и туберкулеза. Изучение фтизиопульмонологии на IV курсе оканчивается сдачей дифференцированного зачета.

Практические занятия (5 часов) проводятся по следующему примерному плану и организационной структуре занятия.

№	Этап занятия	Время мин.	Место проведения и оснащение
1.	Организационные вопросы	5	Учебная комната, журнал практических занятий
2.	Контроль исходного уровня знаний	15-20	Учебная комната, вопросы тестового контроля, таблицы, рентгенограммы, ситуационные задачи
3.	Работа студентов с больными по теме (опрос и обследование больных, ознакомление с историей болезни).	25	Палаты клиники, больные
4.	Клинический разбор больных по теме занятия	40	Учебная комната, больные, истории болезни и рентгендокументация больного, палата
5.	Установление клинического диагноза, составление плана обследования, лечения и реабилитации	40	Учебная комната, истории болезни, справочные материалы
6.	Разбор типичных рентгенограмм, спирограмм и других методов обследования, ситуационных задач по теме	25	Учебная комната, рентгенограммы, спирограммы, анализы, результаты обследований, ситуационные задачи
7.	Самостоятельная работа студентов (УИРС)	20	Учебная комната, доклады по темам
8.	Контроль конечного уровня знаний	15	Учебная комната, вопросы тестового контроля, ситуационные задачи и игры
9.	Работа в структурных подразделениях клиники	20	Структурные подразделения клиники, палаты
10.	Курация больного для написания учебной истории больного	15	Палаты клиники, больные
11.	Заключение. Задание на дом.	5	Учебная комната

Занятие 1