7 Перикардит

Перикардит (pericarditis) — воспаление перикарда.

Этиология и патогенез. Наиболее часто перикардит развивается на фоне ревматизма и туберкулеза. Ревматический и в большин­стве случаев туберкулезный перикардиты являются выражением инфекцион-но-аллергического процесса.. Перикардит может возникнуть и при других инфекциях (скарлатина, корь, грипп, септические заболевания). Иногда он развивается вследствие перехода воспаления с соседних органов при плеврите, пневмонии, инфаркте миокарда, при травматических повреждениях сердца, уремии.

Сухой перикардит Клиническая картина. Характерной, а иногда единственной является жало­ба на боли в области сердца разнообразного характера: от чувства давления и неприятного ощущения до сильных мучительных болей, иногда с иррадиацией в левую половину шеи и лопатку.

При осмотре и перкуссии области сердца изменений не обнаруживают, если нет сопутствующего миокардита или порока сердца. Важнейшим и очень час­то единственным признаком сухого перикардита является шум трения пери­карда. Сухой перикардит заканчивается выздоровлением через 2—3 нед либо переходит в экссудативный, или слипчивый.

Экссудативный перикардит Клиническая картина. Больные жалуются на чувство стеснения в груди и боли в области сердца. По мере накопления выпота появляется одышка,при сдавлении пищевода возникает дисфагия, при сдавлении диафрагмалИ ного нерва — икота. Почти во всех случаях отмечают лихорадку. лицо одутловатое, кожа бледная с цлН нотичным оттенком. Вены шеи набухают вследствие затруднения оттока крЯ ви к сердцу по верхней полой вене, в случае сдавления которой выражаЯ отечность лица, шеи, передней поверхности грудной клетки («воротник стокса»). При обильном выпоте в полость перикарда больной принимает характерн}Я позу: сидит на постели, наклонившись вперед и положив руки на подушЯ лежащую на коленях; в таком положении уменьшаются затруднение дыханЯ и тяжесть в области сердца. При осмотре области сердца можно обнаружить сглаживание межребермЯ промежутков. Верхушечный толчок не определяется, При перкуссЯ выявляется значительное увеличение зоны сердечной тупости во всех напраН лениях, причем относительная и абсолютная тупость почти сливаются. Тоны сердца значительно ослаблены. Пульс учащен, малый, нередЯ парадоксальный. Артериальное давление нормальное или пониженное. Вено» ное давление повышено. При пальпации живота отмечается значительное увеличение печени в рШ зультате застоя в ней крови. При рентгенологическом исследовании обнаруживая ют увеличение тени сердца в поперечнике и кверху; «талия» сердца отсутствие ет, пульсация резко ослаблена, что особенно четко выявляется на рентгеноюИ мограмме. На ЭКГ отмечают низкий вольтаж всех зубцов, а также изменения интервалИ S—T и зубца Г во всех стандартных отведениях. Вначале интервал S—ТнуЛ бец Т располагается выше изоэлектрической линии, в дальнейшем — нижееш Зубец Т вначале сглажен, затем становится отрицательным. Изменения на ЭКГ напоминают таковые при инфаркте миокарда, отличаясь от них тем, чтя выявляются одинаково во всех отведениях, т. е. конкордантно, и отсутствую» изменения зубца Q. I

При эхокардиографии выявляется свободное от эхосигналов пространства между эпикардом задней стенки левого желудочка и перикардом. Отмечается избыточная экскурсия передней и задней стенок сердца. При большом скоплении жидкости проводят пункцию перикарда для удаления экссудата. Исследуя полученную жидкость, определяют ее характер (серозная, гной-1 ная, геморрагическая), содержание в ней белка, проводят пробу Ривальты, по-| зволяющую разграничить экссудат и транссудат. Течение. Серозные перикардиты могут закончиться полным! выздоровлением. Слипчивые перикардиты создают стойкое болезненное со-| стояние, так как оперативное вмешательство, заключающееся в разъединении! перикардиальных листков, недостаточно эффективно. Лечение. Зависит от причины, вызвавшей перикардит. При перикардите! ревматической природы применяют те же средства, что и при ревматизме; при I туберкулезном перикардите проводят противотуберкулезное лечение. В случае сердечной недостаточности используют различные сердечные и тонизирую-! щие средства. Если имеется значительный выпот, делают прокол перикарда и ' выпускают жидкость (пункция перикарда).

1стеноз устья аорты

2 недост прав пр-жл клапана

3 сочетаные пороки

4 лечение и профил пороков

5 кардиомиопатии

6 миокардит

7 перикардит