6 Миокардит

Миокардит (myocarditis) — воспалительное поражение сердечной мышцы. Болезнь встречается как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте. По тече-нию процесса миокардиты делят на острые, подострые и хронические, по | пространенности поражения — на очаговые и диффузные.

Этиология и патогенез. Наиболее часто миокардит наблюдается при разли ных инфекциях: бактериальных, вирусных, риккетсиозных, грибковых hj Тяжелый миокардит может возникать при скарлатине, дифтерии, сепсисе. Ино он развивается под влиянием лекарственных препаратов, сывороток, алког Выделяют также особую форму идиопатического миокардита (типа Абрамов Филлера), который отличается тяжелым прогрессирующим течением.

По патогенетическому признаку различают следующие формы миокард тов: инфекционные и инфекционно-токсические, аллергические (иммунн и токсико-аллергические. Наиболее часто встречаются инфекционно-аллерг ческие миокардиты.

Воспалительные изменения в сердечной мышце при различных инфекциях 1 ляются результатом аллергической реакции организма, сенсибилизированного' или иным микроорганизмом. Микробные антигены или токсины, воздействц на сердечную мышцу, вызывают образование в ней тканевых антигенов (ау тигенов). В ответ на образование аутоантигенов вырабатываются аутоант которые и обусловливают обширные изменения в миокарде.

Патологоа«атомическая картина. Характерны дистрофические процессы в мышечных волок наблюдается также развитие преимущественно экссудативных или пролиферативных процесс в интерстициальной ткани (интерстициальный миокардит). Исходом воспалительных измене является кардиосклероз.

Клиническая картина. Слагается из симптомов недостаточности сократ тельной функции сердечной мышцы и нарушения сердечного ритма. Больнь жалуются на одышку при физических усилиях, резчайшую слабость, сердце биение, перебои, ноющие или приступообразные боли в области сердца, при стенокардии, лихорадочное состояние, повышенную потливость.

При общем осмотре отмечают бледность кожных покровов, иногда лег синюшный оттенок кожи. При выраженной сердечной недостаточности набу хают шейные вены. Пульс малый, мягкий, иногда аритмичный, учащен, но] может наблюдаться и урежение его. При расстройстве функции возбудимо и автоматизма возникают экстрасистолия, реже мерцательная аритмия в ви пароксизмов.

При пальпации области сердца обнаруживают ослабленный разлитой верху^ шечный толчок, смещенный влево. При перкуссии может определяться сме­щение сердца влево и вправо. При аускультации выявляют резко ослабленнь в связи с уменьшением скорости нарастания внутрижелудочкового давления! в начале систолы I тон; II тон над аортой существенно не изменяется либо ос-| лабевает вследствие артериальной гипотензии. При значительном ослаблении! сократительной функции миокарда выслушивают ритм галопа. Над верхушкой! сердца часто определяют систолический шум, возникающий в результате от­носительной недостаточности митрального клапана. Артериальное давление' понижено, особенно систолическое, вследствие чего уменьшается пульсовое.;] давление.

Изменения ЭКГ при миокардитах разнообразны, преходящи. Наиболее часто * на ЭКГ отмечают синусовую тахикардию, синусовую аритмию, экстрасистолию в виде отдельных или групповых предсердных либо желудочковых экстрасистол. Нарушение проводимости происходит по типу неполной или полной атрио-вентрикулярной блокады. В результате диффузного поражения сердечной мыш­цы отмечаются изменения зубца Р (уменьшен, расщеплен) и комплекса QRS (уменьшение вольтажа зубцов и их расщепление), снижение интервала S—T, уменьшение, двухфазность и инверсия зубца Т.

При исследовании крови можно обнаружить умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенную СОЭ, ги-перглобулинемию, в основном за счет сс₂- и у-глобулиновых фракций.

Течение. Миокардиты в большинстве случаев протекают благоприятно и заканчиваются выздоровлением; в некоторых случаях развивается склероз сер­дечной мышцы — миокардический кардиосклероз.

Лечение. Больным миокардитом назначают строгий постельный режим. Воздействуют на причину, вызвавшую заболевание (антибиотики, нестеро­идные противовоспалительные препараты, кортикостероиды). При сердеч­ной недостаточности назначают сердечные гликозиды, мочегонные средства. Для улучшения обменных процессов в сердечной мышце показаны витамины, соли калия. При нарушении сердечного ритма применяют антиаритмические лекарственные средства.