Критерии клинической диагностики

1. Острый назофарингит:

-- «сухой насморк»;

-- першение в горле;

-- гнездная гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки;

-- умеренная интоксикация.

2) Менингит: как результат повышенного внутричерепного давления у больного появляются менингиальные симптомы – ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского. У детей отмечается напряженность или выбухание большого родничка. Характерна « менингиальная поза».типичными признаками менингита являются фотофобия, гиперестезия, гиперакузия.

Менингококковый менингит у взрослых и подростков:

-- сильная головная боль, не снимающаяся обычными анальгетиками;

-- рвота без предшествующей тошноты, не приносящая больному облегчения;

-- повышение температуры внезапно, среди полного здоровья или на фоне назофарингита.

Менингококковый менингит у детей 4-24 месяцев:

-- рвота , не приносящая больному облегчения, без выраженной диареи;

-- гипертермия, возникающая внезапно, среди полного здоровья;

-- выраженный симптом интоксикации ( быстро нарастает);

-- вялость, адинамия, иногда судороги и беспокойство.

Менингококковый менингоэнцефалит:

-- стойкая общемозговая симптоматика;

-- стойкая симптоматика поражения черепномозговых нервов.

Критерии тяжести менингококкового менингита:

1. Расстройство сознания;

2. Дыхательные расстройства;

3. Расстройства ССС ( появление аритмии, блокады, «центральной брадикардии»).

Смерть наступает от отека головного мозга и вклинения ствола в большое затылочное отверстие.

3) Менингококцемия

Клинические особенности менингококцемии:

Менингококцемия начинается остро, среди полного здоровья. Основными проявлениями являются высокая интоксикация и появление сыпи с геморрагическим компонентом (или первично геморрагическая сыпь). Любой больной с явлениями выраженной интоксикации (например, подозрение на ОРВИ/грипп без явных катаральных симптомов у ребенка или подростка с явлениями интоксикации) должен быть осмотрен на наличие сыпи. За неясным высоко лихорадящим больным важно установить динамическое наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов. Осложнениями являются инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность.

Критерии клинической диагностики менингококцемии:

1. Высокая степень интоксикации;

2. Возникает остро, с подъема температуры, как правило, на фоне полного здоровья;

3. Через 8-24 часа от начала заболевания появляется пятнисто-папулезная сыпь, которая через 2-3 часа превращается в геморрагическую.

Особенности сыпи при менингококцемии:

1. Розеолезная с геморрагическим компонентом в некоторых элементах;

2. Звездчатая, пятнистая, геморрагическая;

3. Облаковидная, распространенная, геморрагическая.

4. Сыпь чаще располагается на нижней половине туловища, ногах, мошонке, ягодицах, но может иметь любую локализацию, всегда склонна к слиянию и распространению. Заболевание быстро прогрессирует.

Осложнения менингококцемии:

1. Инфекционно-токсический шок ( ИТШ);

2. Полиорганная недостаточность;

3. Синдром Уотерхауса-Фридриксена (острая надпочечниковая недостаточность). При тяжелой менингококцемии всегда значительно выражен ДВС-синдром.

Критерии тяжести при менингококцемии :

1. расстройства гемодинамики ( прежде всего гипотония);

2. нарастающий тромбо-геморрагический синдром;

3. декомпенсированный ацидоз;

4. кровоточивость слизистых оболочек;

5. одышка, анурия.

Клинические критерии ИТШ:

1. гипотония, проявляющаяся снижением САД ниже 90 мм рт.ст. или более чем на 40 мм рт.ст. у гипертоников по сравнению с обычными цифрами;

2. расстройства микроциркуляции, выявляемые наличием длительного(более 3 секунд) белого пятна, появляющегося при надавливании пальцем на кожу больного;

3. признаки декомпенсированного метаболического ацидоза и тканевой гипоксии;

4. выраженная тахикардия, отсутствие пульса на периферии или снижение его свойств.

4)Сочетанная форма – менингококцемия + менингит

В 2/3 случаев генерализация менингококковой инфекции проявляется сочетанным течением – менингококцемии + менингита. При такой форме заболевания у пациента имеют место как признаки менингита ( головная боль, рвота, менингиальные симптомы), так и признаки менингококцемии ( высокая интоксикация, геморрагическая сыпь, расстройства гемодинамики).

Неотложная помощь:

1. при наличии клинических симптомов в виде распирающей головной боли, многократной рвоты, лихорадки и отсутствии менингиальных симптомов и сыпи на коже и слизистых: а) симптоматическая терапия: -- при гипертермии 50% р-р анальгина 2 мл или кеторолак 10-30 мг в/в; -- при возбуждении и судорогах 0,5% р-р диазепама 2 мл в/в;

б) госпитализация в стационар по профилю

2) при наличии клинических симптомов в виде распирающей головной боли, многократной рвоты, лихорадки и наличии менингиальных симптомов –ставится диагноз :менингит, + очаговая неврологическая симптоматика – менингоэнцефалит. Если нет осложнений – симптоматическая терапия и доставка в стационар по профилю основного заболевания. Если есть осложнения в виде отека головного мозга ( распирающая головная боль, угнетение сознания, брадикардия, судороги)

а) обеспечить в/в доступ через периферический катетер наибольшего диаметра;

б) антибактериальная терапия: цефтриаксон разовая дозировка из расчета 25-40мг/кг детям и 1г взрослым в/в или хлорамфеникол ( левомицетин) 25-30 мг/кг детям и 1г взрослым в/м.

в) дексаметазон 8-16мг ( преднизолон 60-120мг)в/в струйно;

г) фуросемид 1% р-р до 4 мл в/в;

д) симптоматическая терапия;

е) оксигенотерапия;

ж)доставка в стационар по профилю основного заболевания в ОИТАР.

3) при наличии клинических симптомов в виде распирающей головной боли, многократной рвоты, лихорадки и наличии сыпи на коже и слизистых от розеолезной до геморрагической ставится диагноз менингококцемии. При отсутствии осложнений :

а) симптоматическая терапия;

б) антибактериальная терапия: цефтриаксон разовая дозировка из расчета 25-40мг/кг детям и 1г взрослым в/в или хлорамфеникол ( левомицетин) 25-30 мг/кг детям и 1г взрослым в/м.

при наличии осложнений в виде ИТШ ( холодная, бледная, влажная кожа; САД менее 90 мм рт.ст., ЧСС более 100 в мин, сотурация менее 90%):

а) обеспечить в/в доступ через периферический катетер наибольшего диаметра;

б) в/в быстро стуйно инфузия кристаллоидных растворов до стабилизации АД и пульса с последующим переходом на капельную инфузию ( при неопределяемом АД в 2 вены и более).

в) при отсутствии эффекта –в/в капельно допамин 200мг в 200 мл физр-ра.

г) симптоматическая терапия.

д) оксигенотерапия.

е) дексаметазон 8-16мг ( преднизолон 60-120мг)в/в струйно.

ж)доставка в стационар по профилю основного заболевания в ОИТАР.