Дифференциальная диагностика менингитов и энцефалитов.

Менингит—самое частое заболевание ЦНС, это воспаление мягких мозговых оболочек.

По этиологии выделяют :

1. Бактериальные ( менингококковый, пневмококковый, и др.);

2. Вирусные ( паротитные, энтеровирусные и др.);

3. Грибковые.

Неотложные состояния чаще связаны с бактериальным воспалением мозговых оболочек.

По последовательности развития выделяют :

1. Первичные менингиты ( возникают без предшествующей инфекции или заболевания какого- либо органа);

2. Вторичные ( возникают вследствие воспалительных процессов в области уха, придаточных пазух носа или переломов черепа, сепсиса).

По характеру воспаления выделяют :

1. Гнойные ( вызываются бактериальной микрофлорой);

2. Серозные ( туберкулезный, вирусной этиологии).

Диагностика менингитов :

1. Острое развитие на фоне предшествующей инфекции, либо среди полного здоровья.

2. Наличие общемозговой симптоматики: интенсивная головная боль, «мозговая рвота» ( рвота без предшествующей тошноты, не приносящая облегчения), при тяжелом течении возможны нарушения сознания, бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, судороги.

3. Наличие менингиального синдрома: кожная гиперестезия, повышение чувствительности к слуховым, световым, тактильным раздражителям, ригидность мышц затылка ( при попытке пригнуть голову к груди в горизонтальном положении ощущается сопротивление), симптом Кернига (невозможно разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах), симптомы Брудзинского ( верхний – в ответ на попытку привести голову больного к груди сгибаются ноги в коленных суставах; средний – при надавливании на лонное сочленение сгибаются ноги в коленных суставах; нижний – исследуют одновременно с симптомом Кернига: при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая сгибается в колене и приводится к животу), повышение сухожильных , периостальных и кожных рефлексов, патологические рефлексы ( Бабинского – проводят рукояткой неврологического молоточка по наружному краю стопы – пальцы стопы расходятся веером; Гордона – вызывается сжатием икроножной мышцы; клонус стоп – ритмическое сокращение мышц в ответ на растяжение сухожилий); у грудных детей – родничковая триада ( выбухание, напряженность родничка, отсутствие нормальной пульсации), симптом «подвешивания» Лесажа ( поднятый за подмышки, ребенок подтягивает ноги к животу и сохраняет их в подтянутом положении), а в тяжелых случаях – «менингиальная поза» ( поза «легавой собаки» или «взведенного курка»): голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто, ноги приведены к втянутому животу.

4. Наличие общеинфекционной симптоматики: выраженная гипертермия, ощущение жара, озноб, воспалительные изменения крови, интоксикация, кожные высыпания и ряд инфекционно-соматических проявлений, характерных той или иной инфекции (герпетические высыпания, воспаление слюнных желез).

5. Наличие эпидемиологических данных: группа больных со сходным заболеванием, эпидвспышки болезней, сезонность.

ЭНЦЕФАЛИТ – воспаление головного мозга.

Различают энцефалиты :

1. Первичные—вызываются нейротропными вирусами ( клещевой энцефалит, комариный энцефалит);

2. Вторичные -- развиваются на фоне основного инфекционного заболевания (герпетический, коревой, при ветряной оспе, паротите), при местных воспалительных процессах в области головы, шеи ( отит, фурункулез, пиодермия).

Клинические проявления характеризуются симптомами общей интоксикации, общеинфекционными, общемозговыми, менингиальными симптомами ( как при менингите ) и + очаговыми симптомами в виде параличей, парезов, нарушений глотания, речи, судорог. Нарушается сон, психика ( бред, галлюцинации), сознание ( сопор, кома).

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ (Приказ МЗ РБ №180 от 08.07.2004г.)

Клинические формы менингококковой инфекции:

1. Локализованные формы:

-- носительство менингококка;

-- острый назофарингит.

2) генерализованные формы:

-- менингококцемия;

-- менингит;

-- менингоэнцефалит:

-- смешанная форма (менингококцемия + менингит;)

3) редкие формы:

-- эндокардит;

-- полиартрит;

-- пневмония;

-- иридоциклит.