3) Стадия необратимого шока: свойственны признаки тяжелой циркуляторной недостаточности и глубоких метаболических расстройств.

а) температура тела снижается до субнормальной;

б) больной остается в сознании , но почти не реагирует на окружающее. С трудом и неохотно отвечает на вопросы.

в) кожа холодная, бледная, с четким «мраморным» рисунком. Иногда на ней возникаютоблаковидные, с синюшным оттенком пятна, напоминающие трупные. Определяется акроцианоз. Черты лица заострившиеся.

г) АД максимальное ниже 70 мм рт.ст. , минимальное снижается до 0. Пульс нитевидный или не определяется на лучевой артерии. Отмечается резкая одышка, тоны сердца глухие, может быть нарушение ритма. Развивается анурия. Бывают кровотечения: носовые, маточные, кишечные.

Неотложная медицинская помощь:

1. Обеспечить в/в доступ через периферический катетер наибольшего диаметра.

2. в/в быстро струйно инфузия физр-ра до стабилизации АД и пульса с переходом на капельную инфузию ( при неопределяемом АД в 2 вены и более)

3. при отсутствии эффекта –в/в капельно допамин 200 мг.

4. Оксигенотерапия

5. в/в струйно дексаметазон 8-16 мг или преднизолон 60-120мг

6. срочная госпитализация в ОИТАР с продолжающейся инфузионной терапией и оксигенотерапией, контроль за проходимостью дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика при острых лихорадящих состояниях.

Лихорадка представляет собой общую реакцию организма, проявляющуюся в повышении температуры тела. В основе лежит возникающий в результате инфекционного процесса, стрессовых ситуаций, интоксикаций, аллергических реакций, и других причин дисбаланс между теплопродукцией и теплоотдачей. Лихорадка – это биологическая защитная реакция организма с регулируемым повышением температуры на уровне «установочной» точки.

Наиболее частые причины лихорадки:

1. инфекционно-токсические состояния;

2. тяжелые метаболические расстройства;

3. перегревание;

4. неврогенные расстройства;

5. эндокринные расстройства;

6. аллергические реакции;

7. посттрансфузионные состояния.

По степени повышения температуры различают лихорадку:

1. субфебрильную (37-38*С);

2. фебрильную ( 38-39*С);

3. высокую, или пиретическую (39-40*С);

4. сверхвысокую, или гиперпиретическую (выше 41*С).

Клинически выделяют 2 варианта течения лихорадочного состояния : «розовую» гипертермию и «бледную» гипертермию.

«Розовая» гипертермия характеризуется яркой гиперемией кожи, горячими на ощупь конечностями, адекватными температурной реакции тахикардией и частотой дыхания. Ее отличает хорошая реакция на применение жаропонижающих препаратов. Это благоприятный тип гипертермии.

«Бледная» гипертермия проявляется бледностью и «мраморностью» кожи, цианозом слизистых оболочек, положительным симптомом «белого пятна»(как результат нарушения микроциркуляции), неадекватным температурной реакции учащением пульса и дыхания. Характерно поражение ЦНС, проявляющееся возбуждением или вялостью, бредом, галлюцинациями, судорогами. Эффект от жаропонижающих средств недостаточен. Это неблагоприятный тип гипертермии или гипертермический синдром.

Гипертермический синдром – патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела до высоких цифр (39-39,5*С и выше), сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Неотложная медицинская помощь:

1. Если причины лихорадки ясны, при инфекционных и неинфекционных заболеваниях проводится симптоматическая терапия:

а) при Т выше 38,5*С вводят 2мл 50% анальгина с 2мл дротаверина или 1мл 3%р-ра кеторолака в/в;

б) при возбуждении и судорогах – 0,5% р-р диазепама в/в или в/м;

Тактика:рекомендации, дообследование в амбулаторно-поликлиническом учреждении (актив) или доставка в стационар (по показаниям).

2. При наличии осложнений :

а) при отеке головного мозга (распирающая головная боль, угнетение сознания, брадикардия, судороги): дексаметазон 8-32мг (преднизолон 90-120мг), фуросемид до 4мл 1% р-ра в/в;

б) при ОДН (ЧД более 40 или менее 8 в минуту, сотурация менее 90% при дыхании атмосферным воздухом): респираторная поддержка в зависимости от патологии;

в) при инфекционно-токсическом шоке (бледная, холодная, влажная кожа, САД менее 90 мм рт.ст., ЧСС более 100 в мин): смотри выше.

При осложнениях

– положение на боку, при необходимости – установка воздуховода, пульсоксиметрия;

-- оксигенотерапия;

-- инфузионная терапия под контролем САД (не менее 90 мм рт.ст.);

-- симптоматическая терапия;

-- доставка в стационар инфекционного профиля, по показаниям в ОИТАР.

3. При лихорадке неясной этиологии ( повышение температуры до 38,5*С и выше не менее 3 дней при отсутствии явной этиологической причины) – провизорная доставка в стационар инфекционного профиля.

Неотложная медицинская помощь при лихорадке у детей.

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных состояниях должны быть включены дети :

1. В возрасте до 2 месяцев жизни при наличии Т выше 38*С;

2. С фебрильными судорогами в анамнезе;

3. С заболеваниями ЦНС;

4. С хронической патологией органов кровообращения;

5. С наследственными метаболическими заболеваниями.

Показания для начала терапии лихорадки:

1. Аксиллярная температура тела выше 38,5*С;

2. Аксиллярная температура тела до 38*С у детей с фебрильными судорогами в анамнезе, врожденными пороками сердца, перинатальными поражениями ЦНС и их последствиями, эпилептическим синдромом, у детей,субъективно плохо переносящих лихорадку и у младенцев первых 6 месяцев жизни.

Неотложная медицинская помощь:

При «розовой» гипертермии:

1. Дать внутрь: парацетамол 10-15мг/кг на прием или ибупрофен 5-10мг/кг на прием;

2. Физическое охлаждение: обтирание губкой, смоченной теплой на ощупь водой в течение 2-3 мин, обтирание проводить сразу после дачи жаропонижающих средств (эффект от 1 обтирания длится не более 30 мин);

3. При отсутствии эффекта от жаропонижающих препаратов внутрь или при наличии обстоятельств, затрудняющих их прием : ввести 50% р-р анальгина вместе с 1% р-ром димедрола из расчета 0,1мл/год жизни.

При «бледной» гипертермии:

1. Ввести 50% р-р анальгина вместе с 1% р-ром димедрола и 2% р-ром дротаверина из расчета 0,1мл/год жизни.

2. После перехода «бледной» гипертермии в «розовую» -- физическое охлаждение;

Основные опасности и осложнения: -- фебрильные судороги.

Показания к госпитализации определяются основным заболеванием, наличием фебрильных судорог, «устойчивостью» лихорадки к проводимым мероприятиям, лихорадка неясного генеза.

По «скорой помощи» госпитализации подлежат лихорадящие дети до 1 года, дети до 5 лет с района, дети с социально неблагополучных семей, с организованных коллективов, с общественных мест, все лихорадящие дети с Т выше 38,5*С .