74. Особенности организации здравоохранения в фрг

Преимущественно страховые формы организации мед. помощи: Франция ФРГ, Нидерланды, Чехия, Италия, др. страны.

Делятся на 2 группы классификации страх. форм здравоохранения: централизованные формы (Франция) и децентрализованные (ФРГ).

Др. классификация по системам мед. страхования (это если уже говорить о системе мед. страхования):

• замещающая – ФРГ, это гражданин поставлен перед выбором или гос-ная или частно-коммерческая система страх-ния, т.е. человек выбирает;

• дополнительная – Франция, используется, когда система ОМС не компенсирует расходы полностью;

• дублирующая - Великобритания и Испания (там доминирует ОМС), параллельное конкурирующее развитие обязательных форм страхования или гос. модели и добровольного мед. страхования.

У нас с одной стороны гос. система здравоохранения, с др. стороны ОМС, и есть еще ДМС.

Германия.

Имеет старейшую систему ОМС, ее основал Бисмарк. До 1870 года был Веспальский мир, который разделил Германию на множество маленьких герцств и проч., в течение столетия, когда страна была разделена на своеобразные маленькие гос-ва, народ чувствовал себя плохо, в результате чего злился, Франция конечно поддерживала феодальную раздробленность Германии, т.к. ей не нужен был сильный сосед, в конце концов канцлер Бисмарк объединил германию.

В 1870 году произошла Франко-прусская война, Франция была разбита за 2 месяца и Бисмарк стал канцлером Второго рейха, для здравоохранения это означало, что Германия объединялась, покончено с феодальной раздробленностью, огромными темпами стала развиваться промышленность, это сопровождалось высокой эксплуатации населения, что приводило к протестам, Бисмарк понимал, что нужны социальные амортизаторы, нужны законы страхования на случай болезни, безработицы, это касалось и медицины, рабочие нуждались в мед страховании. Еще одной полит. Предпосылкой стало то, что Германия победила Францию и стала готовиться к другим войнам за передел мира, для этого нужное было здоровое население. Германия по численности населения уступала своим противникам, поэтому необходимо было заботиться о качестве. Эти обстоятельства: сила эксплуатации населения, возможный социальный протест, говорили о необходимости соц. амортизаторов, мед. страховании, развитая система здравоохранения и это даст стабильное, здоровое, качественное население, Бисмарк создал систему ОМС.

В период с 1880-89 годах были приняты законы о соц. страховании и о мед. страховании, которые предусматривали в обязательном порядке создание страховых касс куда предприниматели и работники должны были вносить фиксированный страховой взнос на цели здраво-ния, т.е. появилась система ОМС.

У людей были черные кассы - кассы взаимопомощи, которые он заставил укрупнить на все население и обеспечить их постоянным финансовым потоком в виде обложения предпринимателей и рабочих взносами на страхование и была создана обязат. система обязат. мед страхования.

В результате в Германии первой в 90-х годах 20 века была создана развитая общественная система здравоохранения, достаточно доступная, ничего подобного тогда не было, это первая в мире система здравоохранения.

Предпосылки формирования системы здраво-ния в Германии: рост соц. требований населения и потребность в здоровой нации, солдатах, рабочей силы.

Сейчас система мед. страхования в Германии существует 400 больничных касс, ранее 1200. Касса – это независимая некоммерческая орг-ция, которая концентрирует средства на цели ОМС. То есть это некоммерческая организация, которая автономна, но контролируется властями федеральных земель.

Кассы дифференцированы по охвату населения и проф. принадлежности. Самый часто встречающийся тип: общие местные кассы, страхующие население, проживающее на определенной территории (пенсионер страхуется в ней, как и самозанятый и т.д.); 2 вариант - корпоративные кассы предприятий (работники предприятий и их семьи), могут создаваться при крупных предприятиях или несколько предприятий (мелких, средних) входят в одну корпоративную страх. кассу. Есть кассы объединенные по профессиям, напр. для с/х рабочих, есть федеральное горняцкое товарищество (горняки, шахтеры и т.д.), кассы для работников речного и морского флота, эрзац кассы (или заместительные кассы) для страхования гос. служащих. Такой плюрализм форм касс дает возможность адресно создавать определенные страх. программы, заниматься профилактикой, разрабатывать профилактические мероприятия.

Структура здравоохранения: семейный врач в первичном звене; клиники: 1/3 это частные койки, 2/3 общественные.

На душу населения приходится порядка 2500 долларов в год, более 10% ВВП тратится на здравоохранение, медицина абсолютно бесплатная. Можно выбрать страхуется ли чел-к по ОМС или еще платит и по ДМС. Техническая оснащенность в ФРГ высокая.