71. Основные особенности и формы организации здравоохранения в зарубежных странах.

Актуальна потому, что явл. предметом рассмотрения не только организаторов здравоохранения и специалистов по управлению здравоохранением, но и экономистов, политиков, политологов, работников соц. сферы, так как здравоохранение это везде часть социальных отношений, тонкая нить ткани социальных отношений в обществе, с др. стороны есть политические аспекты здравоохранения.

В кажд. стране создается своя система национального здравоохранения, ее скорость создания качество интенсивность создания, материальная база, все ее количественные и качественные параметры зависят от 3 основных факторов:

• главный - социальные требования населения; чем они радикальнее, тем быстрее формируется система здравоохранения (бесплатного, общедоступного). Если их нет, то здравоохранение начинает стагнировать. Чем ниже требования, тем хуже, тем больше платности и меньше доступности.

• внимание правящей элиты к качеству своего населения. Если правящие круги стремятся модернизировать страну, поднять эконом. и оборонный потенциал и т.д., то им требуется качественное состояние здоровья населения. Если правящие круги думают о модернизации страны, ее развитии, то надо обеспечивать высокий фонд состояния здоровья населения.

• научно-технический прогресс, который есть или нет в той или иной стране, т.к. он тянет за собой повышение уровня образования населения, выше становится санитарно-гигиеническая культура, чем образованнее население, тем больше готово отстаивать свои социальные права на качественное здравоохранение.

Каждая страна, сочетая эти 3 фактора, создает свою национальную систему здравоохранения.

Классификация систем здравоохранения за рубежом – они делятся на несколько основных форм:

• по степени развития страны: выделяют системы здравоохранения экономически развитых стран, развивающихся стран и стран переходного периода, включая Россию.

• 1. Первая модель – страны с преимущественно бюджетно-государственной моделью финансирования или еще называют система Бевериджа (Великобритания); 2. Вторая модель – преимущественно частно-предпринимательская форма организации мед. помощи (США и Швейцария). 3. Третья модель – страховые формы организации мед. помощи разных видов. В принципе они делятся на 2 основные группы: это страны с децентрализованной системой мед. страхования – ФРГ; и централизованной. Стран со страховыми системами больше всего – это основная модель организации здравоохранения.

72. Особенности организации здравоохранения в Великобритании.

Бюджетно-гос-ная модель здраво-ния. Главная особенность зр-ния – 85% средств на медицину идет с гос. бюджета, 12% из соц. сферы. При этом в Англии структура здравоохранения традиционная и во многом такая же, как в экономически развитых странах.

В Англии сложилась бюджетная система здраво-ния потому, что данная система существует с 1948 года. В 1948 году вся система здравоохранения была национализирована за определенны выкуп у их владельцев и стала бюджетно-гос-ной. Это произошло потому, что в течение длительного времени в Британии медицина была чисто коммерческой (человек заболевал, приходил к врачу, платил деньги и получал лечение), ДМС было слабо развито, могли позволить себе только богатые, ОМС было, но оно относилось только к ≈30% населения, в основном это гос. служащие, определенные категории работников и т.д. страховались гос-вом, 70% покупали мед. помощь за свой счет, т.е. система здравоохранения в основном была частнопредпринимательской. Уровень жизни в Англии исторически был невысоким, не было особенно революций, т.к. большой массив населения эмигрировал, была высокая безработица, низкая з/п у рабочих, многие эмигрировали в Канаду, США, Австралию, т.к. была Британская империя, англоязычное сообщество. Население было бедным и не могло сформировать достаточно высокий платежеспособный спрос на мед. помощь, в результате здраво-ние развивалось оч медленно. Особенно ярко это стало видно перед второй мировой войной, + в 29-30 году начал Великая депрессия, население бедное. Когда началась Вторая Мировая выяснилось что брит. здраво-ние слабое, оно не может обеспечить мед. помощью основную массу населения, развиваться не может, т.к. слабая материальная база и т.д. Как шла война, англ. правящие круги стали понимать, что население станет еще бедней после войны, платежеспособный спрос на медицину будет предъявить трудно, с др. стороны предприниматели не инвестировали в здраво-ние, так как это неприбыльно. Перед англ. руководителями стал пример СССР, который создал за 10-15 лет бесплатную и общедоступную систему здравоохранения.

В 1944 году вышел доклад Бевериджа, который говорил, что после войны вся система здраво-ния должна быть национализирована, что только гос-во может взять в свои руки регулирование проблем охраны здоровья и развитие соц. сферы. В 1948 году вышел акт «О создание национальной службы здраво-ния Великобритания». По этому докладу все учреждения здраво-ния были национализированы, врачи переводились в ранг гос. служащих и система стала гос-ной. При этом сохранив структуру здраво-ния, присущую первоначально исторически сложившемуся коммерческому подходу.

Служба здраво-ния Великобритании:

NHS (National Health Service) состоит из 3 секторов:

• GPS (General Practitioner Sector) – сектор врачей общей практики или семейных врачей.

• HS (hospital service) – больницы.

• SS (social service) – сектор социальной службы.

GPS представлен семейными врачами, которые в Великобритании обслуживают прикрепленных к нему жителей. То есть человек определяет врача и думает приписаться ему к этому доктору, или к тому, кто ему больше нравится. Чем больше припишется к доктору, тем больше доход (весь комплекс первичной медико-соц. помощи тянет на себе этот врач). К врачу могут приписаться 3500-5000 человек, если он работает с помощником. В Англии нет разделения на педиатрическую и на взрослую медицину, то есть врач одновременно и педиатр, и терапевт, поскольку нет поликлиник и хирург, эндокринолог и т.д. должен владеть всем спектром специальностей, т.к. лечит больных сам. Если врач не может что-то сделать объективно, например, операцию, то больные отправляются в хоспитал сервис, в этому случае средства идут тоже в хоспитал сервис, потому что врач получает определенный грант от правительства в зависимости от того сколько к нему приписалось народа и сколько он пролечил (доплата еще за каждый законченный случай лечения), поэтому если случай лечения закончить не смог, то средства идут в хоспитал сервис. Поэтому врача максимально стимулируют, чтобы он больше знал, чем больше он знает, тем больше денег он зарабатывает. В Англии семейного врача нельзя вызвать на дом (хоть в 1948 году и записали, что он должен ходить по вызовам), принцип: больной приходит к врачу, врач может прийти только по собственной инициативе если уверен, что настолько тяжелое состояние, что невозможно вызвать скорую помощь.

Хостпитал сервис принцип как и наши больницы, та же структура (не по койкам, а по типу). В каждой больнице есть большой диагностический центр, где врачи могут направить на обследование, т.е. в диагностическом центре делают все необходимые процедуры, потом возвращаются к семейному врачу и он их долечивает.

Сектор соц. помощи – это уход за тяжелыми больными на дому, чтобы их не госпитализировать, а так же такие вещи как санитарно-эпидемиологического благополучия, прием родов (30-40% англичанок предпочитают рожать дома). Так достигается экономия средств.

Семейные врачи могут работать в офисе, кабинете доврачебного приема, где сидит медсестра, записывающая анамнез, после этого больной с документами попадает к врачу, врач может узнать что-то еще, провести обследование, т.у. у него есть процедурный кабинет с небольшим кол-во диагностических средств, в процедурном кабинете может провести необходимые процедуры. Такой врач должен разбираться во всем, чем больше он знает, тем больше получает. Сейчас идет усовершенствование, врачам рекомендовано объединяться в бригады по 20-30 врачей и отвечать консолидировано за Население численностью в 100 000, но это врачи должны пройти доспециализацию по какому-то мед. направлению, предложили из отдельных кабинетов и офисов переходить в здания, где устанавливают лаборатории или приглашают на консультации специалистов узкого профиля, то есть снизу идут к форме поликлиник.

Уровень финансирования во всех экономически развитых странах (Англия, Германия, Франция и т.д.) от 7,5% до 10-12% ВВП. В РФ 3,2%. В Прибалтике 5%, Украина 5,2%.

Такая же структура здравоохранения и во Франции, Швеции, Дания, Голландия и т д. Врач вылечил - получил деньги, спихнул пациента - получили деньги тот на кого спихнул. В Англии врачи беднее, чем в др. странах Европы. Средний доход врача в год от 40 до 50 тыс. фунтов.

Главная особенность здравоохранения Великобритании - это бюджетное финансирование, кажд. англичанин имеет право на бесплатную мед. помощь, гл. проблема нехватка коек, у них 60-70 коек на 10 000 населения. Развито ДМС, порядка 20-25% англичан пользуются его услугами, это возмещение тех нехваток, которые как они считают есть в гос-ном здравоохранении; нехватка определенных специалистов, среднего мед. персонала, детских врачей.