Тема 16

Методическое обеспечение учебной темы

"Аритмии. Класиификация. Нарушение функции

Автоматизма и возбудимости. Клиническая и электрокардиографическая характеристика"

Для студентов

Целевая установка: научить студента обследовать больного с аритмиями сердца, распознавать различные клинические формы нарушений ритма сердца, уметь определять их на электрокардиограмме.

Студент должен иметь представления: о биоэлектрических явлениях происходящих в миокардиальном волокне и сердечной мышце при различных патологических процессах, механизмах возникновения нарушений функции автоматизма и проводимости в сердце.

Студент должен знать:

• проводящую систему сердца

• классификацию нарушений функции автоматизма и возбудимости сердца

• электрокардиографические признаки нарушений функции автоматизма и возбудимости сердца

Студент должен уметь:

• применять алгоритм анализа ЭКГ при аритмиях

• определять синусовые нарушения ритма

• определять миграцию водителя ритма по предсердиям

• определять экстрасистолы с указанием локализации источника их возникновения

• определять параксизмальные наджелудочковые, узловые и желудочковые тахикардии

• определять непараксизмальные наджелудочковые, узловые и желудочковые тахикардии

• определять мерцание (трепетание) предсердий, желудочков и их форму

Пpодолжительность пpактического занятия: 4 учебных часа.

Оснащение практического занятия: электpокаpдиогpаф, набоpы учебных электpокаpдиогpамм, схемы, таблицы, методическое пособие, тесты.

Литеpатуpа для подготовки:

1. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. - М. Медицина, 2004. -С. 275 - 292.

2. Муpашко В.В., Стpутынский А.В. Электpокаpдиогpафия. - М:. Медпресс, 2007. - С. 98 - 133.

3. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., Медицина, 2001. - С. 210-219.

4. Шилкина H.П., Лужинский А.H., Аpшинов А.В. Методическое пособие по электpокаpдиогpафии. - Яpославль, 1995. - С. 29 - 35.

Блок информации

В настоящее время термин "аритмия" включает не только нарушения ритмической деятельности сердца, а и все нарушения функции автоматизма, возбудимости, проводимости и их сочетания. Таким образом аритмиями называют изменение частоты сердечных сокращений выше или ниже нормального предела колебаний (60 - 90 в минуту); неpегуляpность ритма сердца (неправильный) ритм любого происхождения; изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма), то есть любой несинусовый ритм; нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.

Среди многочисленных классификаций аритмий наиболее удобна в клинической практике клинико-патогенетическая классификация сердечного ритма и проводимости согласно которой все аритмии делятся на три большие группы:

1. Аритмии, обусловленные нарушением образования импульса.

2. Аритмии, связанные с нарушением проводимости.

3. Комбинированные аритмии с нарушением, как проводимости, так и процесса образования импульса.

Ниже приводится эта классификация в несколько упрощенном и модифицированном виде (В.Л.Дощицин, 1991).

КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ СЕРДЦА