Нейрогенный болевой синдром

Этот тип болевого синдрома развивается вследствие повреждения собственно нервной системы, без раздражения болевых рецепторов. К этому типу болевого синдрома относятся многочисленные невралгии и невриты.Чаще всего болевой синдром нейрогенного характера пациенты описывают как «тянущую» или наоборот «обжигающую» и «стреляющую».Кроме того, чаще всего болевой синдром нейрогенного характера сопровождается частичной или полной потерей чувствительности в определенной области тела. Также, при болевом синдроме нейрогенного характера часто отмечается так называемая аллодиния -- болевое ощущение возникает в ответ на раздражители низкой интенсивности (например, при невралгии даже дуновение ветра может вызвать приступ боли)

Психогенный болевой синдром

Во многом болевой синдром формирует личность человека. Поэтому у истерических личностей иногда возникает болевой синдром психогенной природы – «придуманные» боли, не связанные с реальными поражениями организма.

Болевой синдром имеет степени:

• I степень – умерено выраженный болевой синдром;

• II степень – выраженный болевой синдром;

• III – резко выраженный болевой синдром.

Болевой синдром можно устранить, применив различные методики. Болевой синдром купируют на разных уровнях в зависимости от патологии и ее причины, природы и локализации боли, степени болевого синдрома и пр.

• устранение биохимической составляющей болевого синдрома, как то избыточного накопления в тканях медиаторов воспаления – простагландинов, гистамина и гистаминоподобных веществ (назначают антигистаминные препараты димедрол, супрастин, пипольфен и др.).

• в ряде случаев учитывают гормональные сдвиги и изменения солевого баланса (назначение солей кальция, гормонов и пр.).

• воздействие на восприятие и анализ болевых ощущений (седативные и снотворные средства, антидепрессанты, транквилизаторы, а также психотерапия).

• локальное воздействие на участки, «предающие боль» ─ различные виды блокад с применением новокаина.

• рефлексотерапия ─ устранение боли путем воздействия на участки, которые задействованы в передаче нервных импульсов.

С неотложными состояниями, обусловленными патологией внутренних органов, приходится встречаться клиницистами различного профиля. Умение врача любой специальности вовремя оказать квалифицированную медицинскую помощь в неотложной ситуации может сохранить больному здоровье, а зачастую и жизнь. Первая врачебная помощь осуществляется врачом любой специальности в условиях медицинского учреждения.

Оказание неотложной помощи при коронарном синдроме на догоспитальном этапе.

  Стенокардия - приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы это клиническая форма ишемической болезни сердца При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками:носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания; возникает при определенных условиях, обстоятельствах; начинает стихать или совсем прекращается под влиянием приёма нитроглицерина.

Первая врачебная помощь.

1. Удобно усадить больного.

2. Создать физический и эмоциональный покой.

3. Измерять АД.

4. Зарегистрировать ЭКГ.

5. Нитроглицерин – таблетки под язык или аэрозоль (трижды с интервалом 3-5 минут).

6. Ацетилсалициловая кислота – 325 мг ,дать разжевать.

7. При отсутствии терапевтического эффекта после повторного применения нитроглицерина в/в 1-2 мл 0,005 % р-ра фентанила и/или 1-2 мл (2,5-5 мг) дроперидола.

8. При неэффективности – 1 мл 1% р-ра морфина, лучше дробно

. 9. При отсутствии эффекта вызвать специализированную бригаду СМП.

Инфаркт миокарда - острая форма ишемической болезни сердца. При инфаркте происходит гибель (некроз) сердечной мышцы, что приводит к серьезному нарушению работы сердчно-сосудистой системы, а это, в свою очередь, прямая угроза жизни. В зоне инфаркта происходит некроз сердечной мышцы, то есть она полностью погибает, впоследствии на ее месте возникает рубец из соединительной ткани.

Симптомом инфаркта миокарда является боль. Иногда вместо боли пациенты жалуются на чувство жжения или сжатия. В типичных случаях боли локализуются в левой части грудной клетки, за грудиной, иногда в верхней части живота или под лопаткой. Боли длятся более 30 минут, нитроглицерин не помогает. Характер болей волнообразный, причем четкие границы боли нет и они не связаны с актом дыхания.Резко снижается артериальное давление. В случае, если больной страдает гипертонией, АД сначало повышается, затем, через несколько часов или даже дней, падает. Учащается сердечный ритм. Могут развиться вегетативные нарушения (тошнота, рвота, нарушениями мочеиспускания, холодный пот). Больные испытывают страх смерти, выраженное беспокойство.

Первая врачебная помощь.

1. Создать физический и эмоциональный покой.

2. Измерять АД.

3. Дать разжевать аспирин – 160 – 325 мг внутрь

. 4. Клопидогрель – 300 мг внутрь.

5. Нитроглицерин – таблетки по 0,0005 под язык или аэрозоль через 3-5 минут.

6. Зарегистрировать ЭКГ.

7. 1 мл 1% р-ра морфина дробно в/в или фентанил 0,005 % - 1-2 мл в/в и/или 1-2 мл (2,5-5 мг) дроперидола.

8. Оксигенотерапия.

9. Вызвать СМП.

Кардиогенный шок. Выраженное артериального давления в сочетании с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей. АД 90/60мм.рт.ст, уменьшается пульсовое давление. Нарушение сознания(от легкой заторможенности до комы). Нарушение диуреза(олиго-или анурия) .Симптомы нарушения перефирического кровообращения.

1. Создать максимальный покой.

2. зарегистрировать ЭКГ.

3. Обезболивание: 1 мл 1 % р-ра морфина в/в струйно дробно.

4. Катетеризация центральной вены.

5. Дофамин – 200 мг (5 мл) в 400 мл 5 % р-ра глюкозы в/в капельно со скоростью 5-20 мкг/мин (10-20 кап/мин) под контролем АД.

6. Реополиглюкин – 400 мл в/в капельно.

7.Оксигенотерапия.

8. При стабилизации гемодинамики – госпитализировать в специализированный стационар.

Организация предоставления неотложной помощи в практике семейного врача при укусах насекомых и животных, электротравмах, утоплениях и действиях низких и высоких температур.

Утопление – острое патологическое состояние. Развивающееся при погружении в жидкость, в связи, с чем затрудняется или полностью прекращается газообмен с воздушной средой при сохранении анатомической целостности системы внешнего дыхания. Различают истинный, асфиксический и «синкопальный" патогенетические виды утопления. Истинный – аспирация воды, асфиксический – рефлекторный ларингоспазм; «синкопальный» - первичная рефлекторная остановка сердца.

Первая врачебная помощь

- очистка желудка от содержимого через зонд;

- при отсутствии сердцебиения – адреналина гидрохлорид 0,1% - 1 мл на физиологическом растворе; кальция хлорид 10% - 5 мл в/в струйно,

- строфантин 0,05% - 1 мл или коргликон 0,06% - 1 мл в/в струйно;

- преднизолон – 30-60 мг; кокарбоксилаза – 100-150 мг на физиологическом растворе или 5% р-ре глюкозы.

Электротравма (ЭТ) – поражение человека электрическим током, вызывающее изменения ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также местные повреждения. Наиболее опасен ток с частотой 50 Гц и напряжением 220 и 380 Вт

Симптомы. Боль во всем теле, судороги, побледнение кожных покровов с цианозом, потеря сознания, нарушения дыхания и сердечной деятельности. Почти моментально наступает «мнимая смерть» - отсутствие признаков жизни. Летальные исходы чаще отмечаются при соприкосновении с ЭТ левой рукой, что обусловлено развитием рефлекторного спазма коронарных сосудов. В местах соприкосновения с ЭТ и заземления на теле образуются электрометки в виде ран с обуглившимися краями.

Первая врачебная помощь

1. При отсутствии сердцебиений – адреналина гидрохлорид 0,1 % - 1 млш на физиологическом р-ре в/в струйно; кальция хлорида 10 % - 5 мл на физиологическом р-ре в/в струйно.

2. Коргликон 0,06 % - 1 мл или строфантин 0,05 % - 1 мл в/в струйно.

3. При необходимостим - антиатирмические препараты: лидокаин 2 % - 4 мл, изоптин 0,025 5 – 2 -4 мл в/в.

4. Поляризующая смесь, натрия бикарбоната 2 % - 2300 мл в/в капельно.

Ожоги – повреждение тканей от воздействия высокой температуры (термические ожоги) или химических веществ (химические ожоги) или обоих факторов (термохимические ожоги). По глубине поражения различают ожоги поверхностные (I, II, III A степени) и глубокие (III Б, IV степени). Если поражение превышает 10-20% поверхности тела при поверхностном ожоге или 5-10% при глубоком ожоге, развивается «ожоговая болезнь», в которой различают стадии ожогового шока. Острой токсемии. Септикотоксемии и реконвалесценции.

Первая врачебная помощь

1. Борьба с болевым шоком: наркотические анальгетики п/к, в/м – морфина гидрохлорид 1 % - 1 мл, омонопон 2% - 1 мл, промедол 2% - 1 мл.

2. Экстренная профилактика столбняка: п/к 1 мл адсорбированного столбнячной сывороки.

3. Гепарин – 5 тыс. ЕД п/к каждые 6 часов (профилактика тромбофлебитов).

4 Преднизолон – 60 – 90 мг (дексиметазон – 8-12 мг) в/в струйно.

5. Коргликон 0,06 % - 1 мл или строфантин 0,05 % - 1 мл на физиологическом р-ре в/в струйно.

Отморожение и общее переохлаждение

Симптомы: кожа бледно-синюшная; холодная на ощупь. Тактильная и болевая чувствительность отсутствуют или резко снижены; при отогревании появляются сильные боли, покраснение и отек мягких тканей; при более глубоком повреждении через 12-24 ч. Возможно появление пузырей с кровянистым содержимым; при общем переохлаждении больной вял, безучастен к окружающему, его кожные покровы бледные, холодные, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела ниже 36 С.

Степень обморожения:

I степень – поражение кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Темно-синий или багрово-красный цвет кожи. В последующем наблюдается незначительное шелушение эпидермиса. Остается повышенная чувствительность отмороженных участков к холоду.

II степень – образование пузырей в результате некроза поверхностных участков кожи. Содержимое пузырей прозрачное, с геморрагическим оттенком, консистенция его иногда желеобразная. Заживление – без грануляций и рубцов.

III степень – некроз всей толщи кожи и глублежащих мягких тканей. Заживление – с образованием грануляций и рубцов.

IV степень – некроз мягких тканей и костей. Продолжительность заживления до года, образование обширных рубцов и ампутационных культей.

Первая врачебная помощь

На пораженную часть тела наложить термоизолирующую ватно-марлевую повязку (7 слоев) для кумуляции тепла и предотвращения преждевременного согревания поверхностных тканей (и образования перепада температур между поверхностными и глубжележащими тканями).

Синдром длительного сдавления. Возникает в результате длительного сдавления конечностей при обвалах, землетрясениях, разрушениях зданий и т.д. Выделяют три периода в клиническом течении синдрома сдавления.

I период – от 24 до 48 часов после освобождения от сдавления. В этом периоде довольно характерны проявления, которые можно рассматривать как травматический шок: болевые реакции, эмоциональный стресс, непосредственные последствия плазмо - и кровопотери. Возможно развитие гемоконцентрации, патологических изменений в моче, повышение остаточного азота крови. Для синдрома сдавления характерен «светлый промежуток», который наблюдается после оказания медицинской помощи, как на месте происшествия, так и в лечебном учреждении. Однако состояние пострадавшего вскоре начинает вновь ухудшаться и развивается II, или промежуточный, период.

II период – промежуточный – с 3-4-го по 8-12-й день: развитие, прежде всего, почечной недостаточности. Отек освобожденной конечности продолжает нарастать, образуются пузыри, кровоизлияния.

III период – восстановительный – начинается обычно с 3-4 недели болезни. На фоне нормализации функции почек, положительных сдвигов в белковом и электролитном балансе остаются тяжелыми изменения со стороны пораженных тканей.

Первая врачебная помощь

1. Производят новокаиновую блокаду – 200-400 мл теплого 0,25 % р-ра проксимальнее наложенного жгута, после чего жгут медленно снимают.

2. Если жгут не был наложен, блокаду выполняют проксимальнее уровня сдавления. Полезнее в р-р новокаина ввести антибиотики широкого спектра действия.

3. Также выполняют двустороннюю паранефральную блокаду по А.В. Вишневскому, вводят столбнячный анатоксин.

4. Первичная хирургическая обработка раны. Борьба с ацидозом - введение 3-5 % р-ра бикарбоната натрия в количестве 300-500 мл, назначают большие дозы (15-25 г в день) цитрата натрия, обладающего способностью ощелачивать мочу, что препятствует образование миоглобиновых осадков.

5. Показано питье щелочных р-ров в больших количествах, применение высоких с бикарбонатом натрия.

6. Для уменьшения спазма сосудов коркового слоя почек целесообразны в/в капельные вливания 0,1 % р-ра новокаина (300 мл), в течение суток вводят в вену до 4 л жидкости.

Укусы ядовитых змей

При укусах змей отмечается боль, отек и гиперемия в месте укуса, головокружение, шум в ушах, возбуждение, тошнота, повторная рвота, гипертермия, одышка, появлениеносовых, желудочных и кишечных кровотечений, потеря сознания, картина гемокоагуляционного и постгеморрагического шока.

Доврачебная и первая врачебная помощь

1. Обеспечение пострадавшему покой;

2. Иммобилизация укушенной конечности и отсасывание яда из ранки на протяжении 15 минут, если транспортировка займет более 30 мин. Приложение холода на место укуса и наложение жгута не рекомендуется из-за опасности ишемии и необратимого повреждения пораженных тканей

3. Промывание ранки 1% р-ром перманганата калия, обкалывание 3 мл 0,5% р-ра новокаина 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина;

4. Наложить асептическую повязку на место укуса.

5. Введение 10 мл 10% р-ра кальция глюконата в/м для устранения мышечной боли;

6. Введение специфических противозмеиных сывороток или специфические антивенины

7. Введение в/м промедола - 2 мл 1% р-ра, аминазина 1 мл 2,5% р-ра, димедрола- 2 мл 1 %р-ра для купирования судорожного синдрома, возбуждения и аллергического компонента и гидрокортизон 125мг;

8. При угнетении дыхания – искусственная вентиляция легких;

9. При явлении анафилаксии - введение в/м или в/в 300мггидрокортизона

10. Оксигенотерапия

11. Госпитализация в токсикологическое или реанимационное отделение.