27. Возможности нейропсихологического подхода в решении диагностических и коррекционных задач в системе массового и специального образования

Нейропсихология – одна из областей психологического знания – решает как теоретические, так и практические задачи. В теоретическом плане ее предметом является мозговая организация психических функций, изучение роли отдельных структурно-функциональных единиц мозга в осуществлении различиях видов психической деятельности. В практической сфере нейропсихология вносит свой вклад в решение таких задач медицинской психологии, как диагностика и реабилитация. Объединенные общим методическим подходом – методом синдромного анализа нарушения высших психических функций при различных формах мозговой недостаточности – теоретическая и клиническая составляющие нейропсихологии находятся в тесном и неразрывном единстве, изначальном и главном условии формирования и развития этой дисциплины.

Вместе с тем в настоящее время отчетливо формируется потребность практики (особенно практики подготовки и переподготовки специалистов) в более целенаправленном и акцентированном изложении диагностических возможностей нейропсихологии.

    Современный этап развития нейропсихологии характеризуется ее выходом в новые клинические области, обеспечиваемым, с одной стороны, достижениями в области нейрохирургии и неврологии, с другой – накопленными к настоящему времени данными об адекватности нейропсихологического подхода применительно к различным психическим заболеваниям (деменции позднего возраста, шизофрения, эпилепсия, алкоголизм, задержки психического развития) и даже к оценке функционального состояния мозга здоровых людей в особых иди экстремальных условиях жизни и деятельности (адаптация к новым средовым факторам, спорт, левшество, билингвизм, стрессовые воздействия и т.п.).

Дисфункции или функциональные перестройки в мозговой организации психических процессов, выявляемые при этом, могут быть результатом изменений деятельности мозга не на структурном, а на нейрофизиологическом, нейрональном или биохимическом уровнях обеспечения деятельности мозга. При этом самостоятельное значение приобретают не только и не столько задачи установления топического диагноза, сколько возможности выявления сохранных и нарушенных звеньев в психической деятельности и описание структуры ее изменений на основе факторов, формирующих синдром. Получаемые при этом данные обеспечивают совершенствование дифференциальной диагностики и дают возможность оценки течения болезни (в том числе и в процессе фармакологического воздействия) и прогноза. Последнее обстоятельство представляется весьма важным для профилактических, коррекционных и реабилитационных мероприятий.

Эффективность обучения детей с проблемами развития зависит от многих факторов, но прежде всего от раннего выявления причин и структуры дефектов, лежащих в основе нарушений развития ребенка. И здесь огромную роль играет правильно и своевременно проведенное диагностическое обследование состояния высших психических функций (ВПФ) у детей. Это первое. Второе — необходимо профессиональное обследование, которое требует исследования всей психической сферы и всех форм деятельности ребенка, а не отдельных тех или других психических процессов. Третье —обследование должно быть системным, при котором ВПФ не исследуются изолированно от других, а анализируются системные связи между отдельными функциями. И, наконец, обследование ребенка должно заканчиваться не простым описанием трудностей, возникающих у него при формировании навыков и усвоении умений и знаний, а вычленением механизма и причины этих трудностей и дефектов, на основании которых только и может быть поставлен топический и дифференцированный диагноз. Это и является задачей нейропсихологического обследования детей. Нейропсихология — область психологии, тесно связанная в мировой науке и практике с именем одного из выдающихся отечественных психологов — Александра Романовича Лурия. Нейропсихология изучает мозговую организацию психических функций; исследует, какие зоны мозга работают, когда человек слушает, рассматривает предметы, решает арифметическую задачу, пишет, читает, запоминает и припоминает, выполняет чертеж, ощупывает предметы, узнает знакомые лица. Центральное место в нейропсихологическом подходе занимает знание того, какие именно составляющие психики, входящие в названные и многие другие психические действия, связаны с работой известных на сегодняшний день зон мозга. Иными словами, сложные по своему составу психические процессы разделяются в соответствии с представлениями психологии на взаимосвязанные звенья, которые соотносятся с также взаимосвязанными между собой отделами коры, подкорковых образований, правого и левого полушарий мозга. Знание механизмов формирования и развития ВПФ позволяет своевременно выявлять и предотвращать трудности, возникающие у детей в процессе их развития. Например, у ребенка с установленным высоким уровнем развития устной речи и письма в домашних (детсадовских) условиях возникают трудности в становлении письменной речи на уровне школьных требований. Он медленно пишет, пропускает буквы и слова, не дописывает фраз, допускает ошибки при хорошем знании правил. Одной из причин таких трудностей, по данным нейропсихологического обследования, может быть недостаточная сформированность у ребенка слухоречевой памяти, развитие которой и следует «подтолкнуть» с помощью специально разработанных методик. Данная иллюстрация приведена для того, чтобы показать возможности нейропсихологической диагностики в выявлении наиболее «слабого» звена в речевой деятельности, на первый взгляд не имеющего прямого отношения к становлению письма. Однако именно недостаточное развитие в дошкольном детстве слухоречевой памяти препятствует освоению письменной речи. В таком случае усиленная тренировка письменных навыков с многократными упражнениями в виде диктантов или переписывания текстов не сможет помочь ребенку в преодолении его трудностей, осложняя к тому же его жизнь дополнительными учебными нагрузками. «Мишенью» психолого-педагогического воздействия должно быть развитие объема и темпа запоминания слухоречевого материала. Если же развитие ребенка тормозится более сложными проблемами, например ДЦП, глубокая степень умственной отсталости вследствие обширных поражений тканей головного мозга и т.п., обследование с нейропсихологическим подходом позволяет выявить индивидуальную структуру психического развития ребенка, определить темп, с которым может происходить это развитие в ближайшее время и подобрать тот учебный материал, который сможет продвинуть ребенка к освоению новых функций, знаний и умений. Именно поэтому на сегодняшний день нейропсихологическое обследование – наиболее результативный вид диагностики, отвечающий всем запросам педагогов и родителей отстающих в развитии детей, какой бы природы и степени ни оказалась эта задержка.

Индивидуально-коррекционные занятия с учащимися помогают решить следующие задачи:

·        создание заинтересованности в своей деятельности, стойких мотивов к выполнению заданий;

·        ликвидация пробелов в развитии подростков, подготовка к усвоению учебного материала;

·        актуализация имеющихся у ребенка знаний, представлений и умений с

·        последующим их расширением и обогащением;

·        коррекция недостатков имеющихся навыков и умений, дополнительное обучение приемам выполнения отдельных учебных действий и способам работы с учебными пособиями;

·        обучение построению программы деятельности и способам контроля за ее выполнением на каждом этапе, сличению промежуточных и конечного результатов с предполагаемыми;

·        восстановление функции до активного, саморегулирующегося состояния, т.е. обучение использованию выработанных умений и навыков не только в знакомых, отработанных, условиях, но и в других ситуациях; самостоятельное добывание знаний и на их основе самостоятельное качественно иное применение имеющихся возможностей.

Коррекционная работа с подростками строго индивидуализирована и строится с учетом их психологических и биологических особенностей.

Нами выделено три основных требования, учет которых необходим при работе с подростками.

1. В начале подросткового возраста идет активная перестройка организма: из детского он переходит во взрослое состояние. Кроме того, как указывалось выше, нарушения психических процессов и поведения у дезадаптированных подростков имеют сложную и многофакторную природу. В связи с этим воздействия одного специалиста недостаточно для разрешения имеющихся у ребенка проблем. Необходимо комплексное воздействие врачей соматического профиля, невропатологов, психиатров, психологов, педагогов, дефектологов и других специалистов.

Участие какого из специалистов является ведущим – в каждый конкретный момент зависит от особенностей детского дизонтогенеза, характера его проявления и актуального состояния ребенка. Таким образом, система работы с подростком должна быть не только комплексной, но и гибкой.

2. В подростковом возрасте идет активное усвоение норм и правил социума. Ребенок осваивает новые социальные роли, активно «примеряет» их на себя. Поэтому любая деятельность подростка носит социальную окраску. Оценка окружающих – социальное одобрение или порицание – важны как ни в каком другом возрасте. Личностным смыслом окрашена вся деятельность подростка. Отсюда следует, что любая работа по коррекции интеллектуальной сферы не может проводиться в отрыве от коррекции личности, от коррекции социальных связей подростка.

3. В начале подросткового возраста активно развиваются лобные доли. Поэтому в работе с дезадаптированным подростком необходима специальная коррекционная работа над развитием внимания и контроля, уже доказавшая свою эффективность при работе с детьми дошкольного и младшего школьного возраста [1, 13]. Нарушения произвольного внимания являются одним из наиболее распространенных дефектов у подростков со школьной дезадаптацией. Подростки, нуждающиеся в коррекции внимания, как правило, имеют малый объем как зрительного, так и слухового внимания. У них отмечается преобладание непроизвольного внимания над произвольным, трудности переключения внимания во всех видах деятельности, что, по всей вероятности, связано с органическими поражениями ЦПС, которые наблюдаются у большинства дезадаптированных подростков. Коррекция ВПФ у них должна идти путем перестройки уже сформировавшейся функциональной системы, в которой основными звеньями являются программирование и контроль, т.е. именно те функции, которые тесно связаны с деятельностью лобных долей.

Перечисленные выше особенности детей подросткового возраста, результаты проведенного экспериментального исследования и анализ литературы по нейропсихологической реабилитации больных с локальными поражениями мозга [9, 16] позволяют сформулировать некоторые принципы построения коррекционных программ для социально дезадаптированных подростков:

1. Принцип учета патогенеза.

Принцип учета патогенеза заключается в уточнении механизма нарушения. Этот принцип можно назвать принципом нейропсихологической квалификации дефекта. В ряде случаев одинаковые по внешнему проявлению симптомы нарушений имеют в своей основе различные механизмы. Однако в каждом из этих случаев методика работы различна, так как направлена на преодоление основного механизма нарушения.

2. Принцип учета симптоматики и степени выраженности нарушения.

В связи с этим принципом коррекционная работа должна учитывать особенности симптоматики, степень выраженности нарушения и сформированности навыков, связанных с данной функцией. Отсюда следует необходимость специальной работы по расширению словарного запаса (в отдельных слоях словаря) и уточнению семантических значений; необходимость коррекции вербального мышления и формирования возможностей категориальной семантизации; необходимость специальной работы по коррекции эмоционально-личностной сферы и преодолению агрессивности; необходимость специальной работы по усилению произвольной речевой регуляции деятельности, обнаруживающей связь с особенностями лексикона подростка.

3. Онтогенетический принцип.

Онтогенетический принцип предполагает учет той последовательности в формировании высших психологических функций, которая имеет место в онтогенезе.

4. Принцип опоры на сохранные звенья психической функции.

Принцип опоры на сохранное звено психической функции, на сохранные анализаторы, на их взаимодействие отражает в себе учение о функциональных системах [3, 11]. Как известно, формирование высших психических функций в онтогенезе представляет собой сложный процесс создания функциональных систем. Первоначально функция полирецелторна, она осуществляется многими системами, с участием различных анализаторов. Позднее ведущая роль в афферентации той или иной системы закрепляется за ограниченным числом анализаторов. Однако в случае необходимости звенья из первоначального поля широкой афферентации могут быть привлечены для работы той или иной функциональной системы.

5. Принцип поэтапного формирования умственных действий.

Он основан на теории П.Я.Гальперина [4], в соответствии с которой становление умственных действий – сложный и длительный процесс, который начинается со становления развернутых операций, а затем сокращается, свертывается, автоматизируется, постепенно становясь интериоризированным умственным действием, и осуществляется во внутреннем плане. В коррекционной работе с дезадаптированными подростками необходимо выделять и тщательно прорабатывать все выделенные П.Я.Гальпериным этапы формирования умственных действий: составление предварительного представления о задании; освоение действия с предметами, т.е. этап материализации действия, на котором выполнение действия возможно лишь во внешнем плане с опорой на вспомогательные средства и действия; этап осуществления действия в плане громкой речи, т.е. с опорой на внешнее проговаривание; наконец, перенос действия в умственный план, осуществление и окончательное становление интериоризированного умственного действия.

6. Принцип системности.

Методика устранения каждого вида нарушений психических функций представляет собой систему методов, направленных на преодоление основного дефекта, на создание определенной функциональной системы. Использование каждого метода определяется основной целью и местом в общей системе работы.

7. Специальная организация режима коррекционной работы.

Чередование заданий и отдыха, которое позволит преодолеть нарушения нейродинамики в психической сфере, и прежде всего снижение умственной работоспособности, концентрации и устойчивости внимания.

8. Общие дидактические принципы:

·        наглядности;

·        закрепления знаний и навыков;

·        доступности;

·        научности;

·        индивидуального и дифференцированного подхода, учета возрастных особенностей.

В заключение хочется подчеркнуть, что методы диагностики и коррекции высших психических функций, построенные на основе луриевской нейропсихологии, оказываются эффективными при коррекционной работе даже с наиболее тяжелыми формами социальной дезадаптации подростков.