Общие этапы операции – грыжесечение
Операция при любом грыжесечении состоит из следующих этапов:
I. Оперативный доступ:
- при грыжах белой линии живота – вертикальный разрез в проекции белой линии живота через грыжевую припухлость (рис. 10а);
- при пупочных грыжах – полукружный разрез по верхней или нижней полуокружности пупка или вертикальный разрез в проекции белой линии живота с обходом пупка слева (рис. 10б);
- при паховых грыжах – разрез кожи параллельно и на 1,5-2 см выше паховой связки. Начало или конец разреза должен приходиться на поверхностное паховое кольцо (рис. 10в);
- при бедренных грыжах – горизонтальный разрез кожи через грыжевую припухлость (рис. 10г).
Рис. 10. Оперативные доступы при грыжесечениях:
а – при грыжах белой линии живота; б – при пупочных грыжах;
в - при паховых грыжах; г – при бедренных грыжах.
20
II. Оперативный прием.
1. Обработка грыжевого мешка:
- выделение грыжевого мешка из грыжевых оболочек (рис. 11а);
- вскрытие грыжевого мешка (рис. 11б);
- ревизия грыжевого содержимого;
- вправление (резекция, удаление) грыжевого содержимого (рис. 11в);
- шейку грыжевого мешка прошивают иглой снаряженной кетгутовой лигатурой
и перевязывают (рис. 11г);
- пересечение шейки грыжевого мешка дистальнее лигатуры;
- после пересечения шейку грыжевого мешка вместе с лигатурой погружают в брюшную полость.
- удаление тела и дна грыжевого мешка.
Рис. 11. Этапы обработки грыжевого мешка:
а – выделение грыжевого мешка; б – вскрытие грыжевого мешка;
в – вправление грыжевого содержимого в брюшную полость;
г – перевязка шейки грыжевого мешка
21
2. Пластика грыжевых ворот:
При каждом способе грыжесечения – свой способ пластики грыжевых ворот. Для пластики грыжевых ворот применяется не рассасывающийся шовный материал.
III. Ушивание операционной раны:
- накладывают кетгутовые швы на подкожную жировую клетчатку и шелковые на кожу.
Пластика грыжевых ворот при пупочных грыжах
Показания: пупочные грыжи.
Инструментальное обеспечение:
- муляж пупочной грыжи;
- скальпель, ножницы, желобоватый зонд Кохера, тупые и острые крючки, пинцет анатомический, пинцет хирургический, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель Гегара, круглая изогнутая игла, шелк №4-6, кетгут №1-2, шелк № 1-2 (2/0).
При небольших пупочных грыжах у детей можно использовать пластику по Лексеру:
Техника:
I. Оперативный доступ:
- проводят дугообразный разрез по нижней полуокружности грыжевой припухлости (рис. 13.1)
II. Оперативный прием.
1. Обработка грыжевого мешка:
- выделяют шейку грыжевого мешка из клетчатки, не нарушая сращение дна грыжевого мешка с кожей (рис. 12а);
- вскрывают шейку грыжевого мешка
- вправляют (резецируют, удаляют) грыжевое содержимое;
- шейку грыжевого мешка подшивают кетгутом и перевязывают (рис. 12б);
- пересекают шейку грыжевого мешка дистальнее лигатуры (рис.12в);
- после пересечения шейку грыжевого мешка вместе с лигатурой погружают в брюшную полость.
- остаток грыжевого мешка иссекают, за исключением дна, сращенного с кожей.
2. Пластика грыжевых ворот:
- на края пупочного кольца накладывают шелковый кисетный шов и затягивают его;
- поверх кисетного шва накладывают 3-4 узловых шелковых шва на белую линию (рис. 12г);
- остаток дна грыжевого мешка шелковой нитью подшивают к белой линии.
22
III. Ушивание операционной раны:
- накладывают кетгутовые швы на подкожную жировую клетчатку и шелковые на кожу.
Рис. 12. Пластика пупочных грыж по Лексеру:
а - выделение шейки и тела грыжевого мешка;
б – прошивание шейки грыжевого мешка;
в – отсечение тела и дна грыжевого мешка от шейки ;
г – наложение узловых швов на белую линию живота.
23
Пластика по Сапежко.
Техника:
I. Оперативный доступ.
Отсепаровывают кожные лоскуты от апоневроза вправо и влево до появления грыжевых ворот.
II. Оперативный прием.
1. Обработка грыжевого мешка:
- выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10-15 см;
- между шейкой грыжевого мешка и пупочным кольцом вводят желобоватый зонд Кохера и по нему кольцо рассекают кверху и книзу по белой линии живота.
- вскрывают грыжевой мешок, проводят ревизию грыжевого содержимого, вправляют (или при наличии некроза удаляют) его содержимое, прошивают шейку грыжевого мешка и отсекают его дистальный конец.