Временное наружное шунтирование кровеносного сосуда

Показания: повреждение магистрального артериального сосуда, при отсутствии возможности оказать квалифицированную ангиологическую помощь в ближайшие 12-18 часов (большое количество пострадавших).

Инструментальное обеспечение:

- влажный формоловый препарат верхней или нижней конечности;

- скальпель, полихлорвиниловая трубка от разовой системы для переливания крови, желобоватый зонд, комбинированный с лигатурной иглой, хирургический и анатомический пинцеты, тупые крючки, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель, круглая и режущая иглы, не рассасывающийся шовный материал.

Техника:

I. Оперативный доступ: по проекционной линии сосудисто-нервного пучка или через рану.

II.Оперативный прием:

- вскрытие фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка. Для этого прокалывают фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка желобоватым зондом и располагают его таким образом, что бы желоб зонда был обращен к хирургу. По желобу зонда делают разрез скальпелем;

- с помощью анатомического пинцета или кровоостанавливающего зажима тупым способом отделить элементы (артерию, вену, нерв) сосудисто-нервного пучка друг от друга;

- проксимальнее и дистальнее места повреждения накладываются турникеты.

Рис. 37.Временное наружное шунтирование кровеносного сосуда (схема)

61

- введение, подходящей по диаметру полихлорвиниловой трубки через дефект в стенке артерии в проксимальном направлении, и фиксация ее лигатурой без прошивания (рис. 37);

- ослабляется турникет проксимальнее места повреждения для заполнении трубки кровью;

- свободный конец трубки вводится в артерию в дистальном направлении и фиксируется лигатурой без прошивания;

- снимается вначале дистальный турникет, а затем – проксимальный;

III. Операционная рана не ушивается: накладывается повязка, не мешающая осмотру трубки.

Шов мышцы

Показания:

- травматические повреждения мышц.

- ятрогенные раны мышц (при выполнении оперативных доступов).

Инструментальное обеспечение:

- влажный анатомический препарат конечности;

- скальпель, ножницы, пинцет хирургический, тупые крючки Фарабефа (2), иглодержатель Гегара, игла колющая изогнутая, кетгут.

Техника:

А. Шов мышцы, пересеченной по ходу волокон:

Простой узловой шов.

- иглу вкалывают снаружи внутрь в один из краев мышцы, отступя на 1 см от раны. Проводят ее через всю толщу мышцы и выкалывают, так же отступя на 1 см от раны;

- точно также, только изнутри кнаружи делают вкол и выкол в другой край мышцы;

- узел формируют сбоку от раны (рис. 38а).

П-образный шов.

- иглу вкалывают снаружи внутрь в один из краев мышцы, отступя на 1 см от раны. Проводят ее через всю толщу мышцы и выкалывают также отступя на 1 см от раны;

- проводят иглу с нитью под этим же краем мышцы и, отступя на 1,5-2 см от точки выкола, делают вкол и выкол изнутри кнаружи;

- иглу переводят на противоположный край мышцы (рис. 38б). Проделывают аналогичный стежок, но иглу с нитью ведут под вторым краем мышцы по направлению к первому вколу;

- завязывают узел. Длинные нити при завязывании узла будут идти параллельно длинной оси раны мышцы.

62

Рис. 38. Мышечные швы:

а - простой узловой шов; б - П-образный по ходу волокон;

в - П-образный поперек волокон; г - 8-образный поперек волокон.

Б. Шов мышцы, пересеченной поперек хода волокон:

П-образный шов.

- иглу вкалывают и выкалывают на одном краю пересеченной поперек волокон мышцы, а затем прошивают другой край мышцы (рис. 38в);

- отступя на 1,5 см от места выкола иглы повторяют стежок шва в обратном направлении;

- узел формируют сбоку от раны.

63

8-образный шов.

- иглу вкалывают (снаружи внутрь) через один край мышцы, а выкалывают (изнутри кнаружи) - через противоположный;

- затем снова иглу вкалывают на расстоянии 1-1,5 см от точки вкола на первом краю и выкалывают в симметричной точке противоположного края (рис.38г);

- завязывают узел.