III. Ушивание операционной раны. Энтерорафия (enterorhaphia) – ушивание раны тонкой кишки.
Показания: раны тонкой кишки.
Инструментальное обеспечение:
- петля тонкой кишки;
- скальпель, ножницы, пинцет анатомический, иглодержатель Гегара, игла колющая изогнутая, кетгут №1-2, кровоостанавливающие зажимы, шелк № 1-2.
Техника:
50
Рис. 32. Продольная и поперечная энтеротомия с последующей энтерорафией:
а – наложение 2 жомов перпендикулярно длинной оси кишки;
б – наложение 1 ряда (инфицированных) швов; в – наложение 2 ряда (стериьных) швов; г- наложение жома при продольной энтерорафии: д – наложение швов – держалок; е – перевод продольной раны в поперечную; е – наложение 2 ряда (стерильных) швов.
51
I. Оперативный доступ: верхняя (средняя или нижняя) срединная лапаротомия.
II. Оперативный прием:
- при небольшой колотой ране – наложить вокруг нее кисетный серозно-мышечный шов, при затягивании его, края раны пинцетом погрузить в просвет кишки. При сомнениях в качестве наложенного кисетного шва, поверх него наложить несколько отдельных узловых стерильных швов;
- при одиночных и расположенных на относительно большом расстоянии друг от друга поперечных ранах тонкой кишки, не превышающих по своим размерам ее ширину - ушить рану двухрядным швом в поперечном, по отношению к длинной оси кишки, направлении: первый ряд – сквозной узловой шов Альберта (рис.32б), второй ряд – серозно-мышечный шелковый узловой шов Ламбера (рис.32в). Если длина поперечной раны больше ширины ее, то такой участок резецируется с последующим созданием кишечного соустья;
- при продольных ранах, если их длина не превышает ширину кишки, рану переводят с помощью 2 швов-держалок (рис. 32д) из продольной в поперечную и ушивают двухрядным швом: 1 ряд – инфицированные швы (рис. 32е), 2 ряд – стерильные (рис 32е). Если длина продольной раны больше ширины ее, то такой участок резецируется с последующим созданием кишечного соустья;
- ушивание раны кишки закончить контролем ее на проходимость;
- кишечную петлю уложить в брюшную полость.
III. Ушивание операционной раны. Обработка кишечной культи по Дуайену
Показания: формирование кишечно-кишечного анастомоза по типу "бок в бок" и "конец в бок".
Инструментальное обеспечение:
- петля тонкой кишки;
- скальпель, ножницы, пинцет анатомический, иглодержатель Гегара, игла колющая изогнутая, кровоостанавливающие зажимы, энтеротриб (или раздавливающий кишечный жом), кетгут № 1-2, шелк № 1-2.
Техника:
I. Оперативный доступ: верхняя (средняя или нижняя) срединная лапаротомия.
II. Оперативный прием:
- извлечь петлю кишки в операционную рану, выполнить ее мобилизацию (рис.33.1);
- раздавить кишечную стенку в поперечном направлении энтеротрибом или кровоостанавливающим зажимом (рис. 33.2);
52
Рис. 33. Обработка кишечной культи по Дуаену:
1 – мобилизация кишечной пели; 2 – наложение энтеротриба; 3 – раздавленный участок кишечной стенки; 4- на раздавленный участок кишечной стенки наложена лигатура; 5 – наложен кисетный шов; 6 – погружение культи в кисетный шов; 7 – кисетный шов затянут; 8 – наложен Z-образный шов.
53
- на раздавленный участок наложить кетгутовую лигатуру (рис. 33.3, 33.4));
- на стороне формирования культи, наложить шелковый кисетный шов (рис. 33.5), отступя на 1.5-2 см от лигатуры. Кисетный шов не затягивать;
- на противоположной стороне наложить зажим, отступя 1-1.5 см от лигатуры;
- пересечь кишку между зажимом и лигатурой;
- обработать слизистую культи йодом или сулемой;
- анатомическим пинцетом погрузить культю в кисетный шов (рис. 33.6);
- кисетный шов затянуть (рис.33.7);
- поверх кисетного шва наложить шелковый -образный шов (рис. 33.8).
При необходимости (на пример, формирование кишечного соустья по типу "бок в бок") сформировать вторую культю.