I. Оперативный доступ:
- разрез кожи параллельно и на 1,5-2 см выше паховой связки с рассечением апоневроза наружной косой мышцы живота.
II. Оперативный прием:
2.1. Обработка грыжевого мешка (как у взрослых).
2.2. Пластика грыжевых ворот:
- отдельными узловыми шелковыми швами подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке (рис. 27.1) кпереди от семенного канатика (круглой связки матки);
- отдельными узловыми шелковыми швами подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку (рис. 27.2);
Таким образом, передняя стенка пахового канала будет состоять из двух слоев: верхний и нижний листки апоневроза наружной косой мышцы живота.
III. Ушивание операционной раны.
Гастростомия по Витцелю
Показания: для проведения искусственного питания больного. Накладывается на непродолжительное время.
Инструментальное обеспечение:
- формоловый препарат желудка;
-скальпель, ножницы, пинцет анатомический, круглая изогнутая игла, кетгут № 1-2, иглодержатель Гегара, резиновая трубка, шелк № 1-2.
Техника:
I. Оперативный доступ:
- верхняя срединная лапаротомия.
II. Оперативный прием:
- желудок вывести в операционную рану;
- к передней стенке желудка, на середине расстояния между малой и большой кривизной, вдоль его длинной оси уложить резиновую трубку;
- над трубкой наложить 6-8 узловых серозно-мышечных шелковых шва (рис. 28а);
- у привратникового конца трубки (вокруг места предполагаемого разреза), наложить шелковый серозно-мышечный кисетный шов (рис. 28б);
- скальпелем или троакаром в центре кисетного шва проделать сквозное отверстие, ввести в него трубку;
- затянуть кисетный шов. Поверх него наложить дополнительный ряд из узловых 2-3 серозно-мышечных швов (рис. 28в);
- сделать контрапертуру (дополнительный разрез брюшной стенки);
43
Рис. 28. Гастростомия по Витцелю:
а – фиксация трубки к передней стенке желудка серозно-мышечными швами;
б – ведение трубки в желудок; в - наложение поверх кисетного шва отдельных узловых серозно-мышечных швов; г – выведение трубки через контрапертуру.
- через контрапертуру провести зажим, захватить им держалки и "привратниковый" конец трубки, и вывести их через разрез наружу (рис. 28г);
- переднюю стенку желудка по окружности трубки подшить серозно-мышечными швами к краям париетальной брюшины (гастропексия);
44
- нити-держалки завязывают после прошивания ими кожи выше или ниже трубки, а затем отводят вокруг трубки и вновь завязывают.
III. Ушивание операционной раны. Гастростомия по Топроверу
Показания: Для постоянного искусственного питания больного при неоперабельном раке глотки, пищевода, кардиального отдела желудка, рубцовых сужениях, ранениях, ожогах пищевода, эзофагитах, тяжелых черепно-мозговых травмах и т.д.
Инструментальное обеспечение:
-желудок;
-скальпель, ножницы, пинцет анатомический, круглая изогнутая игла, кетгут № 1-2, иглодержатель Гегара, резиновая трубка, шелк № 1-2.
Техника:
I. Оперативный доступ: левосторонняя трансректальная лапаротомия.