Пластика грыжевых ворот при не осложненных и ущемленных врожденных паховых грыжах у детей (для педиатрического факультета)
У детей при не ущемленных грыжах используют пластику пахового канала по Ру-Краснобаеву, которая заключается в образовании дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота без вскрытия пахового канала.
40
Показания: Не осложненные и ущемленные врожденные грыжи пахового канала у детей.
Инструментальное обеспечение:
-муляж пахового канала;
-скальпель, ножницы, желобоватый зонд Кохера, тупые и острые крючки, пинцет анатомический, пинцет хирургический, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель Гегара, круглая изогнутая игла, шелк № 4-6, кетгут № 1-2, шелк № 1-2.
Техника:
I. Оперативный доступ:
- разрез кожи параллельно внутренним 2/3 паховой связки и на 1,5-2 см выше ее. Апоневроз наружной косой мышцы живота не рассекать!
II. Оперативный прием:
2.1. Обработка грыжевого мешка:
- выделение тупым способом из семенного канатика (круглой связки матки) небольшого участка грыжевого мешка;
- рассечение выделенного участка грыжевого мешка;
- ревизия грыжевого содержимого;
- вправление (резекция) грыжевого содержимого;
- прошивание и перевязка грыжевого мешка проксимальнее рассеченного участка (рис. 26.1);
- пересечение грыжевого мешка дистальнее места перевязки (лигатуры).
2.2. Пластика грыжевых ворот:
- первым накладывают узловой шелковый шов (№0 или 2/0 в зависимости от возраста) на ножки наружного пахового канала и внутреннего угла паховой вязки. При этом следует избегать глубокого вкола иглы во избежание по-
Рис.
26. Пластика передней стенки пахового
канала по Ру-Краснобаеву:
1.- перевязка грыжевого мешка у поверхностного пахового кольца;
2 – наложение сосбаривающих швов на апоневроз наружной косой мышцы живота.
41
вреждения крупных кровеносных сосудов (а. et v.femoralis), лежащих позади паховой связки;
- проведение "пробы на мизинец" (суженное отверстие наружного пахового кольца должно пропускать кончик мизинца);
- на образовавшуюся складку апоневроза накладывают узловые шелковые швы (№2/0), которые захватывают его в сборку и подтягивают к паховой связке (рис. 26.2).
Таким образом, передняя стенка пахового канала будет состоять из трех слоев апоневроза наружной косой мышцы живота .
III. Ушивание операционной раны.
Пластика по Мартынову используется при ущемленных грыжах у детей. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы подшивают к паховой связке, не захватывая в шов края внутренней косой и поперечной мышц. Далее создают дупликатуру, подшивая нижний лоскут апоневроза к верхнему лоскуту шелковыми узловыми швами.
Показания: ущемленные косые паховые грыжи у детей.
Инструментальное обеспечение:
-муляж пахового канала;
-скальпель, ножницы, желобоватый зонд Кохера, тупые и острые крючки, пинцет анатомический, пинцет хирургический, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель Гегара, круглая изогнутая игла, шелк № 4-6, кетгут № 1-2, шелк № 1-2.
Рис. 27. Пластика передней стенки пахового канала по Мартынову:
1 – подшивание верхнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке; 2 – подшивание нижнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку.
42
Техника: