2.2. Периодическое дыхание

Нарушения ритма дыхания бывают и другого типа, который отличают от одышки.

Это так называемое периодическое дыхание. Выделяют два основные вида периодического дыхания:

• д ыхание Чейн-Стокса; один из типов периодического дыхания, характеризующийся повторяющимися циклами постепенного нарастания и убывания амплитуды дыхательных экскурсий с периодами полного прекращения дыхательных движений между такими циклами (рис. 10). Наиболее часто встречают при тяжелой недостаточности кровообращения, кровопотере, при тяжелом поражении легких, при нарушении мозгового кровообращения, при подъеме на большую высоту, при отравлении ядами, а также иногда во время глубокого сна.

Дыхание Чейна-Стокса объясняется снижением чувствительности дыхательного центра к СО₂: во время фазы апноэ снижается парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО₂) и нарастает парциальное напряжение углекислого газа (гиперкапния), что приводит к возбуждению дыхательного центра, и вызывает фазу гипервентиляции и гипокапнии (снижение PaCO₂).

• дыхание Биота; патологический тип дыхания, характеризующийся чередованием равномерных ритмических дыхательных движений и длительных (до полуминуты и более) пауз (рис. 11). Наблюдается при органических поражениях мозга, расстройствах кровообращения, энцефалите, интоксикации, менингите, тепловом ударе, шоке и других тяжёлых состояниях организма, сопровождающейся глубокой гипоксией головного мозга.

М еханизмы дыхания Биота недостаточно выяснены. Полагают, что оно возникает в результате понижения возбудимости дыхательного центра, развития в нём парабиоза и снижения лабильности биоэнергетических процессов.

Периодическое дыхание, несомненно, часто бывает связано с длительным действием недостатка кислорода на нервные клетки, которые регулируют дыхание. Кислородная недостаточность головного мозга вызывает перевозбуждение, а затем снижение возбудимости дыхательного центра. Дыхание угнетено, прекращается на время, и лишь нарастающая при этом концентрация углекислоты в крови выше нормальных величин вновь возбуждает центр, и появляются дыхательные движения. Легкие вентилируются, выводится из крови избыток углекислоты. Теперь снова падает возбудимость центра, прекращается дыхание и т.д. Это один из механизмов, лежащих в основе периодического дыхания. Оказалось также, что возникновению периодического дыхания способствует торможение коры головного мозга. Считают, что такое волнообразное (периодическое) изменение дыхания отражает развитие запредельного торможения в головном мозгу. Периодическое дыхание нередко сочетается с периодической деятельностью и других физиологических систем при нарушении деятельности мозга.

2.3. Терминальное дыхание

В ыделяют еще один тип патологического дыхания – терминальное дыхание (агональное) – характеризующееся редкими, короткими и глубокими, судорожными дыхательными движениями; возникает при крайне тяжелых состояниях организма, обычно сопровождающихся выраженной гипоксией головного мозга. Подобные виды его появляются перед полной остановкой дыхательных движений. Терминальное дыхание возникает, по-видимому, при полном нарушении слаженной деятельности отдельных частей дыхательного центра (инспираторного, экспираторного, пневмотоксического), когда выявляется функция отдельных разобщенных, самых древних звеньев регуляции дыхания.

При этом наблюдают:

• «удушливое» дыхание – медленное расширение грудной клетки с длительной задержкой на высоте вдоха. Оно возникает в результате торможения центра пневмотаксиса (рис. 12);

• г аспинг-дыхание – затрудненное дыхание – редкие глубокие «вздохи» с открыванием рта («ловит воздух ртом») – быстро и с большой силой (рис. 13);

• д ыхание Куссмауля – «большое шумное дыхание». Оно впервые было описано в 1874 г. при диабетической коме. Это частое и глубокое дыхание без ощущения удушья и без препятствия движению воздуха. Дыхание Куссмауля иногда наблюдают при уремической и печеночной коме. Одной из причин тяжелого возбуждения дыхательного центра, появлением которого служит дыхание Куссмауля, считают некомпенсированный ацидоз, а также интоксикацию дыхательного центра, в частности, кетоновыми телами (рис. 14).