2. Методика расчета стоимости медицинских услуг

Тарифы на медицинские услуги устанавливаются только на те виды медицинской помощи, которые включаются в территориальные программы обязательного медицинского страхования и отражают денежные суммы, определяющие уровень возмещения расходов медицинских организаций по выполнению этой программы и состав этих расходов. В тарифах должна учитываться следующая классификация расходов:

Расходы медучреждения = Текущие затраты + Средства на развитие медучреждения

На каждой территории величина тарифов и их состав соответствуют финансовым возможностям субъектов Федерации.

В структуре тарифов на медицинские услуги не выделяется ни себестоимость, ни прибыль.

Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС устанавливаются соглашением между страховыми медицинскими организациями, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями. Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги. Расчет между страховыми организациями и учреждениями здравоохранения осуществляется по прейскуранту. Прейскурант разрабатывается в соответствии с методикой расчета тарифов на медицинские услуги.

Учреждениям здравоохранения разрешена и коммерческая деятельность - оказание платных услуг, создание стационаров с повышенным уровнем комфорта и т. д. Существует несколько способов оплаты медицинской помощи и, следовательно, вариантов расчета цены на услугу поликлиники или стационара. Так, для амбулаторно-поликлинических учреждений предлагаются следующие способы:

• за отдельную простую услугу (осмотр, манипуляция, процедура);

• за отдельную услугу по единой системе тарифов, выраженных в баллах;

• за комплексную услугу — случай поликлинического обслуживания (обращение к врачу);

• по подушевому принципу (на одного обслуживаемого учреждением пациента с учетом половозрастной структуры и других параметров, влияющих на объем потребления медицинской помощи).

Под простой медицинской услугой понимается неделимая медицинская услуга, имеющая законченное, самостоятельное лечебное или диагностическое значение. К простым услугам отнесены услуги параклиники (кабинетов), оперативные вмешательства, а также посещения врача. Расчет стоимости простой медицинской услуги (С) осуществляется по формуле:

С= Сп +Ск = Зт + Нз + М + И + О + Р_пр (33)

где: Зт - расходы на оплату труда медицинского персонала отделения на случай поликлинического обслуживания; Нз- начисления на оплату труда; М — расходы на медикаменты на случай поликлинического обслуживания; И — износ мягкого инвентаря на случай поликлинического обслуживания; О – износ оборудования; Р_пр – прочие расходы.

Медицинская услуга «койко-день» отнесена к сложной услуге, т.к. и включает в себя ряд простых услуг. Услуги параклинических отделений в расчет стоимости койко-дня не включаются. Расчет затрат на койко-день (С) осуществляется по формуле:

С = Зт + Нз+ М + П + И + О +Ск, (34)

где: Зт - расходы на оплату труда; Нз – начисления на заработанную плату; М – расходы на медикаменты и перевязочные средства; П - питание; И - износ мягкого инвентаря; О - износ оборудования; Ск - косвенные расходы.

В отличие от цен в системе ОМС, цены на платные медицинские услуги являются свободными и самостоятельно разрабатываются лечебным учреждением и утверждаются его руководителем. В этом случае расчет цены может осуществляться по следующей формуле:

Р=3 + О_с + М + А + Н + Р_пр + Пр, (35)

где: 3 — средняя заработная плата медицинского персонала, рассчитанная на норму времени (прием 1 больного, проведение 1 исследования и т. д.); О_с — отчисления на социальные нужды; М — затраты на материалы (по нормам расхода на прием одного больного, проведение одного исследования); А — затраты на амортизацию основных фондов (на прием одного больного, проведение одного исследования, манипуляции); Н — величина косвенных (накладных) расходов; Р_пр — прочие расходы; Пр — прибыль.

Уровень цены на платную медицинскую услугу зависит от ее качества (квалификации врача, качественных параметров оборудования, уровня комфортности условий оказания услуги, качества расходных материалов), что вызывает значительный разброс цен даже на одинаковые виды услуг. Особенно ярко это проявляется в стоматологии. Вместе с тем в процессе ценообразования учитывается структура рынка, наличие конкурентов, уровень доходов населения, стратегия и тактика учреждения, оказывающего платные услуги на рынке. В ряде случаев возможно осуществление сегментации рынка (по доходам отдельных групп населения), установление льготных цен и скидок.