Глава 40. Болезни Груди.

1. Стереотактическая основная пункционная биопсия маммографических кальцинозов демонстрирует склерозирующий аденоз, связанный с кальцинозами и дольковым раком in situ (LCIS), не связанный с кальцинозами (непредвиденное обнаружение{результат исследования}). Пациент должен лечиться:

A. Перевырезание к отрицательным краям

B. Перевырезание к отрицательным краям, сопровождаемым цело-грудным облучением

C. Перевырезание к отрицательным краям, биопсии узла стража, и цело-грудному облучению

D. Односторонняя мастэктомия

E. Близкое наблюдение, включая ежегодную маммографию и двухлетнюю клиническую грудную экспертизу

E

Дольковый рак in situ - гистологический фактор риска для рака молочной железы. Это - обычно serendipitous гистологическое обнаружение{результат исследования} на биопсии. Шанс на развитие рака молочной железы - приблизительно 1 % ежегодно, одинаково{одновременно} разделен между этими двумя грудями, и обычно mani-4. fests как протоковое, а не инвазивный дольковый подтип. Выборы управления включают близкое наблюдение (не обеспечивает никакого сокращения риска), chemoprevention с тамоксифеном (обеспечивает по крайней мере 50%-ое сокращение риска), и двусторонняя мастэктомия профилактического средства (обеспечивает 90%-ое сокращение риска).

2. 45-летняя женщина представляет с непосредственным, односторонним, единственный проток некровавое{непроклятое} выделение соска. Адекватное управление включает:

A. Физическая экспертиза, маммография, и цитология; если нет никакого признака злокачественного развития, то терпеливое заверение.

B. Физическая экспертиза, маммография, и ductography; если нет никакого признака злокачественного развития, то заверение.

C. Физическая экспертиза, маммография, цитология, и ductography; если нет никакого признака злокачественного развития, то заверение.

D. Физическая экспертиза, маммография, и ductography, сопровождаемый хирургическим вырезанием протока.

D

Непосредственный, односторонний, выделение соска единственного протока определяет патологическое выделение соска. Физиологическое выделение, или галакторея, являются типично двусторонними, от многократных протоков, и или непосредственный или нет. Оценка может включить маммографию, ductography, и ультразвук. Ductography используется некоторыми и может демонстрировать дефект наполнения. Ультразвук может быть выполнен, чтобы видеть, может ли дефект быть замечен, который облегчает{способствует} управляемую{руководствуемую} ультразвуком проводную локализацию перед хирургическим вырезанием. Однако, выделение единственного протока обычно - гарантирует хирургическое вырезание протока, чтобы определить диагноз. Катетеризация вовлеченного протока со слезным исследованием{зондом}, или подобным инструментом, будет гарантировать удаление правильной протоковой системы и минимизировать ненужное рассечение.

3. 40-летняя женщина с осязаемой грудной массой на 1.5 см переносит управляемую{руководствуемую} ультразвуком основную иглу биопсия. Гистология показала клеточную фиброаденому с возможностью филлодной опухоли.

Адекватное управление включает:

A. Шестимесячный последующий ультразвук. Если размер поражения устойчив, длительное выжидательное управление

B. Биопсия Excisional, чтобы дифференцироваться между этими двумя возможностями

C. Широкое местное вырезание (люмпэктомия) с намерением достигать 1-к отрицательным краям на 2 см вокруг поражения

D. Широкое местное вырезание с биопсией узла стража

E. Широкое местное вырезание с радиацией

B

Филлодная опухоль - самая общая опухоль неэпителиального происхождения в груди. Низкосортная филлодная опухоль не может быть дифференцирована от клеточной фиброаденомы основной биопсией или в соответствии с рентгенологическими критериями, и таким образом полное вырезание обязано дифференцироваться между двумя. Большинство таких поражений - клеточные фиброаденомы. Таким образом, биопсия вырезания, с тонкой оправой нормальной ткани в усилиях не уродовать грудь, рекомендуется как первый шаг. Если филлодная опухоль, быть диагностирован, в отсутствии клинических 5. аденопатия, хирургическая оценка лимфатических узлов не выполнена. Филлодные опухоли распространяются гематологически а не посредством lymphatics. Рентгенограмма груди может быть частью метастатической оценки.

Обработка{Лечение}, когда-то диагноз обеспечен{защищен}, является широким вырезанием, чтобы обеспечить{защитить} отрицательные края. Радиация не обычная обработка{лечение} после широкого вырезания.

4. 30-летняя женщина дарит двусторонний, тяжелый, верхне-внешний квадрант mastalgia неделе перед каждым менструальным циклом. Она не курит или берет антигистамины и устранила все введение кофеина в течение прошлых 3 месяцев без выздоровления ее симптомов. Ее оценка не находит никакого признака рака молочной железы. Она заявляет, что mastalgia изнурителен и просил испытание{суд} лечения. В Соединенных Штатах, лечение, одобренное Фармкомитетом (FDA):

A. Вечерняя бледно-желтая нефть{масло}, 500 mgTID

B. Danazol, ПРЕДЛОЖЕНИЕ на 50 - 200 мг в течение 4 - 6 месяцев

C. Бромокриптин, 2.5 мг ПРЕДЛАГАЮТ toTTD в течение 3 - 6 месяцев

D. Тамоксифен, 10 мг/дни применили со дня 15 - 25 из менструального цикла

E. Устные противозачаточные средства

B

Нормальные овариальные гормональные влияния на грудные железистые элементы часто производят циклический mastalgia. Циклическая грудная боль уныла, разбросана, и обычно с двух сторон симметрична в верхних внешних квадрантах. Это преобладающе испытано в luteal фазе менструального цикла и уменьшается с менструальным кровотечением. Это является самым общим в женщинах в их середине 30-ых. Хотя болезненный кистозный mastopathy приписан чрезмерному введению кофеина, никотина, или обычно используемых антигистаминов, тщательное исследование{расследование} подвергнуло сомнению их связь. Вечерняя бледно-желтая нефть{масло} приводит к симптоматической помощи в 58 % пациентов с циклическим и 38%-ым из пациентов с нециклическим mastalgia. Пациенты лечатся с 1.5 г (три капсулы на 500 мг) два раза в день для до 1-летнего, но должны ответить в течение первых 4 месяцев после терапии. Пятьдесят процентов женщин испытывают рецидив после прекращения терапии, но симптомы обычно более терпимы. Более агрессивные терапии включают danazol, синтетический андроген, который уменьшает овариальную функцию (100-400 мг/дни в двух разделенных суточных дозах в течение 4-6 месяцев). Danazol одобрен FDA для обработки{лечения} mastalgia. Бромокриптин, допаминергическое лекарственное средство длительного действия, которое подавляет пролактин, одобрен в Великобритании для обработки{лечения} циклического mastalgia (5-7.5 мг/дни в 2.5 мг разделили дозы в течение 3-6 месяцев). Тамоксифен, 10 мг/дни, применяемых со дня 15 - 25 из менструального цикла обеспечил симптоматическую помощь в 75 % из 297 пациентов в Аргентинском испытании{суде}. Устные противозачаточные средства демонстрировались, чтобы улучшить симптомы mastalgia в некоторых женщинах и ухудшить симптомы в других. Грудные специалисты или репродуктивные эндокринологи должны быть вовлечены в решение применить эти последние терапии.