5. Лучшее управление для 48-летней, дистальной перфорации пищевода:

A. Антибиотики и дренаж

B. Разделение пищевода и исключения перфорации

C. Первичная репарация с подкреплением

D. Резекция с цервикальной эзофагостомией, гастростомией, и jejunostomy

E. Свищ T-трубы и дренаж

C

Когда пищевод восстановлен прежде всего и покрыт хорошо-васкуляризируемой аутогенной тканью, нормы{разряды} свища и смерти - значительно меньше чем соблюденные для пациентов, которые получают простую репарацию без любой защиты. Резекция предназначена для перфораций пищевода, связанных с операбельным желудочным раком или с обширным повреждением желудочной стены или с преждевременной средостенной инфекцией и сепсисом. Исключение проникнутого пищевода и Т-образного дренажа перфорации - альтернативные подходы, которые нельзя счесть первичной обработкой{лечением}. Антибиотики и дренаж как единственная обработка{лечение} предназначены для очень маленького, отобранного населения пациентов с ограниченной, хорошо-содержавшейся перфорацией пищевода.

6. 42-летний мужчина с историей хронического алкоголизма и использования табака диагностирован с желудочной стриктурой 10 см от желудочно-пищеводного соединения рентгеноконтрастным исследованием{глотком} бария. Эзофагоскопия подтверждает умеренную стриктуру, и биопсия показывает фиброз. Следующий шаг в лечении - который из следующего?

A. Альтерация диеты и кислотная супрессия с ингибиторами H2

B. Дилатация стриктуры с эндоскопическим ультразвуком (EUS)

C. Управляемое{Руководствуемое} рентгеноскопией размещение стента

D. Резекция пищевода с желудочным вылечивает

E. Лапароскопическая фундопликация

B

Любой пациент с прогрессивной дисфагией требует, чтобы исследование исключило желудочный рак. Если рентгенограмма пищевода бария показывает, что дистальная желудочная стриктура, эзофагогастродуоденоскопия и биопсия обязательны снова, чтобы исключить рак как причина стриктуры. До 10 % доброкачественное кажущейся стриктуры предоставляют кров тайному злокачественному развитию и должны быть оценены EUS. Обработка{лечение} доброкачественной желудочной стриктуры прежде всего вовлекает последовательный буж или пневматическое расширение с частотами успеха почти 80 %. Это должно быть объединено с агрессивным медицинским контролем{управлением} гастроэзофагеального рефлюкса, чтобы предотвратить дальнейшую рану дистальному пищеводу. Редко - резекция пищевода, требуемая для медицинского невосприимчивого рефлюкса или стриктуры.

7. Самая общая причина осложненного течения после резекции пищевода:

A. Послеоперационное кровотечение

B. Ателектаз

C. Анастомотическая несостоятельность

D. Текущая гортанная рана нерва

E. Хилоторакс

B

Хотя все эти ответы - потенциальные осложнения после того, как резекция пищевода, легочные осложнения наиболее распространенны следующий за всеми методами резекции. Полные нормы{разряды} осложнения, указанные на резекцию пищевода - между 22 % и 46 %, с летальностью между 6 % и 14 %. Легочные осложнения, включая ателектаз и пневмонию, могут быть замечены в 26 % случаев. Самое разрушительное осложнение для трансторакальной резекции пищевода - анастомотическая несостоятельность или расхождение, которое может привести к неизлечимому{подавляющему} сепсису и смерти в целых 45 % пациентов.

С чрезбрюшинным подходом и цервикальной гастроэзофагостомией, несостоятельности могут обычно излечиваться, открывая цервикальную рану, местную заботу{осторожность} раны, и парентеральную пищу. Однако, летальность при этом обстоятельстве может все еще быть столь же высокой как 18 %. Хилоторакс с готовностью диагностирован анализом дренажа плевральной дренажной трубки. Перевязка{лигирование} грудного протока защищена для пациентов, которые дренируют больше чем 1 час L/24 или не уменьшают мощность к меньше чем 200 мл/дням с консервативными мерами NPO andTPN. Текущая гортанная рана нерва обычно следует из тяги на левом нерве, поскольку это спускается в грудь и выздоровеет в неделях к месяцам. Дотошное внимание к гемостазу должно быть достигнуто в течение процедуры, потому что потенциал, кровоточащий участки{сайты} - многие и включают рану бронхиальным или аортальным артериальным ветвям{отделениям} в груди и коротких желудочных артериях и селезенке в брюшной полости.

8. 54-летняя женщина имеет тяжелую боль в груди периодически после пищи. Обширное кардиальное исследование было отрицательно. Желудочная манометрия прежде и после глотания водных показов болюса на 5 мл понижает желудочное давление покоя сфинктера 30 мм рт.ст., длина 3 см, и остаточного давления 5 мм рт.ст.. Единственное{отдельное} перистальтическое сокращение имело амплитуду 204 мм рт.ст. на 5 см выше более низкого желудочного сфинктера и продолжительности 7 секунд. Эти размеры{измерения} наиболее совместимы с:

A. Пищевод щипцов для орехов

B. Ахалазия

C. Распространить желудочный спазм

D. Неопределенное желудочное нарушение моторики

E. Гипертензивный ниже желудочный сфинктер

A

Пищевод щипцов для орехов - часть нарушений "гиперкинезии" пищевода со многими симптомами и манометрическими качествами, подобными, чтобы распространить желудочный спазм. Пациенты обычно испытывают умеренный к тяжелой боли в груди, особенно с глотанием, которое может обычно приниматься за кардиальное происхождение. Фактически, много пациентов имеют исчерпывающее, отрицательное кардиальное исследование перед рассмотрением{соображением} желудочного происхождения для их боли. Характерные манометрические рассмотрения для пищевода щипцов для орехов показывают чрезвычайно высоко пиковые амплитуды, больше чем 200 мм рт.ст. с длительной продолжительностью и медленной прогрессией. Обработка{лечение} направлена при выполнении длинной желудочной миотомии от желудочно-пищеводного соединения до всей длины грудного пищевода. Помощь симптомов может ожидаться в 65 % пациентов.