XXVII.Хирургическая Лечение Болезни Коронарной артерии

1. Первичный фактор, который влияет на коронарное сосудистое сопротивление и коронарный поток:

A. Аортальное давление

B. Местный миокардиальный метаболизм

C. Вязкость крови

D. Симпатическая активность нерва

E. Систолическое сжатие

B

Относительно других органных систем миокард имеет возможно самую высокую норму{разряд} использования энергии. В результате нормальный коронарный кровоток весьма высок. В отдыхающем состоянии коронарные артерии поставляют 0.1 мл кислорода в грамм миокарда в минуту, и извлечение кислорода в коронарном капиллярном русле составляет в среднем 75 %. В ответ на осуществление{упражнение} сердце может увеличить миокардиальный кровоток, четырехкратный к семикратному. Первичный механизм (ы), кажется, связан с местным миокардиальным метаболизмом.

2. Особенности, связанные с "уязвимой" бляшкой в коронарных артериях:

A. Толстый волокнистый колпачок{головка}

B. Воспаление в пределах питательных сред

C. Большое, эксцентричное мягкое ядро липида

D. Сниженная бляшка neovascularity

E. Увеличенный коллаген

C

Точный механизм, приводящий к разрыву бляшки неизвестен. Есть, однако, несколько факторов, фундаментальных для бляшки, которые оказывают это восприимчивый. Они включают большое эксцентричное мягкое ядро липида, тонкий волокнистый колпачок{головка}, активное воспаление в пределах бляшки, увеличил бляшку neovascularity, и признак модернизации сосуда направленной наружу. Думается, что дисбалланс между синтезом и деградацией внеклеточной матрицы в пределах волокнистого колпачка{головки} - то, что делает бляшку уязвимой, чтобы разорвать. Metalloproteases, которые выражены воспалительными клетками, вероятно, будут играть ключевую роль в этом процессе. Проблема{исход} "уязвимой бляшки" является активной областью исследования. Уязвимые бляшки однородно не встречаются в области гемодинамически значительного стеноза коронарной артерии. В результате традиционные средства оценки коронарной болезни надежно не идентифицируют{не опознают} участки{сайты} поражений преступника в пределах системы коронарной артерии.

3. Миокардиальное оглушение представляет обратимую постишемическую миокардиальную дисфункцию, которая характерно связана с:

A. Нормальный или почти нормальный кровоток

B. Сокращение коронарного кровотока

C. Способность сердца, чтобы приспособиться к хроническому снижению перфузии

D. Устойчивое состояние между перфузией и сокращением

E. Миокардиальная дисфункция, которая длится для длительных промежутков времени

A

Ишемия продолжительности 15 - 20 минут связана с постишемической миокардиальной дисфункцией, которая длится от часов до дней несмотря на восстановление нормального коронарного кровотока. Эта обратимая рана упоминается как миокардиальное оглушение. В отличие от зимующего миокарда, сердце не приспосабливается к состоянию хронической недостаточной перфузии. Таким образом, устойчивое состояние между перфузией и миокардиальной сократимостью не достигнуто. Основной механизм (ы), который был вовлечен, включает внутриклеточную перегрузку кальция и формирование реактивных разновидностей кислорода во время реперфузии

4. Клиническое экранирование для болезни коронарной артерии часто выполняется в ожидании запланированных экстракардиальных процедур для обнаружения клинически значительной болезни коронарной артерии. Недостатки использования электрокардиограммы напряжения чем могут потенциально ограничить ее эффективность, включают все следующее кроме:

A. Пациенты должны быть в состоянии тренироваться.

B. Пациенты должны приблизиться к их максимальной частоте сердечных сокращений в течение осуществления{упражнения} для высокой точности исследования.

C. Начальные расстройства ЭКГ могут столкнуться с интерпретацией изменений{замен} в пределах ЭКГ в течение осуществления{упражнения}.

D. Единственная{Отдельная} болезнь сосуда может быть трудной к доступу.

E. Фаза восстановления депрессия сегмента СT ненадежный признак

E

ЭКГ напряжения - стандартная провокационная диагностическая техника, используемая, чтобы идентифицировать{опознать} клинически значительное автоматизированное проектирование. Некоторые из прочностей этой техники включают относительно низкая цена, высокая чувствительность в обнаружении болезни с тремя сосудами и/или оставленного главного автоматизированного проектирования, и его способности оценить функциональный статус миокарда. Однако, это исследование имеет подоптимальную чувствительность с болезнью единственного сосуда и требует довольно нормальной начальной ЭКГ. Пациенты должны быть в состоянии тренироваться и должны достигнуть больше чем 85 % их максимальной частоты сердечных сокращений, чтобы достигнуть обоснованной точности. Фаза восстановления депрессия сегмента С-с сегментами downsloping и волной T показательна из основного автоматизированного проектирования.

5. Хирургия для ишемической болезни сердца была сделана более безопасной с помощью миокардиальных методов защиты, которые включают назначение кардиоплегических растворов. Ключевой компонент в этих растворах:

A. Магниевый

B. Калиевый

C. Кислород

D. Бикарбонат

E. Водород

B

Краеугольный камень миокардиальной защиты - использование системной гипотермии и вливания холодного кристаллоида или решений{растворов} крови непосредственно в сердце. Самая важная добавка в кардиоплегических растворах является калиевой. Использование hyperkalemic решения{раствора} приводит к диастолическому аресту сердца и бессимптомной операционной области{поля}. Решения{растворы} могут быть влиты антеградные, ретроградные, или объединенным{комбинированным} способом. Они также могут быть влиты или непрерывно или периодически.