5. Самый последовательный прогностический индикатор, связанный с улучшенным выживанием пострезекции в пациенте с легочными метастазами:

A. Гистология саркомы

B. Практически здоровый интервал (отрезок времени с даты первичной резекции к дате идентификации легочных метастазов) больше чем 12 месяцев

C. Опухоль, удваивающаяся время, больше чем 20 дней

D. Уединенный метастаз

E. Полная резекция

E

Различные клинические факторы или прогностические индикаторы были исследованы, чтобы оценить их отношения к выживанию у больных с легочным метастазом. Пациенты с более ядовитыми опухолями имеют тенденцию иметь более короткие времена выживания. Различные клинические наблюдения могут предложить более агрессивную опухоль; они включают более короткий практически здоровый интервал, более быстрая опухоль, удваивающаяся время, и многократные неоперабельные метастазы. Пациенты с легочным метастазом могли ограничить болезнь к легким, и их показали, чтобы извлечь выгоду из резекции этих метастазов. В этих людях, полная резекция типично связывается с улучшенным выживанием независимо от гистологии. У больных, кто переносит полную резекцию, другие прогностические индикаторы могут предложить лучшее выживание. Эти более благоприятные индикаторы включают пациентов с уединенным метастазом, более длинная опухоль, удваивающаяся времена, и более длинные практически здоровые интервалы. Эти критерии, однако, относительны, и законченность резекции, не, количество{номер} метастазов или практически здорового интервала или опухоли, удваивающейся время, должно быть критическим фактором в рекомендации резекции при легочных метастазах.

6. Все следующие легочные исследования функции предлагают низкий риск для послеоперационного осложненного течения или летальности после легочной резекции кроме:

A. Предсказанный послеоперационный FEV! из 0.810 L

B. Предсказанный послеоперационный FEVj 40 %

C. Прекращение курения сигарет за 9 недель до хирургии

D. DLco 49 % из предсказанного

E. Mvo2 (V02 Макс) 9 мл/кг/мин

E

Показатели увеличенного легочного осложненного течения различны и измеряют различные аспекты легочной, кардиальной, и экстрапульмональной функции. Спирометрия и артериальные газы крови - самые простые и наиболее с готовностью доступные исследования{занятия}. Пациенты с послеоперационным предсказали FEVj меньше чем 0.8 L, или меньше чем 40 % - при увеличенном риске для легочных осложнений. Пациенты, которые в настоящее время курят, должны прекратить курить перед хирургией. Пациенты должны быть дымом, свободным для минимума 2 - 8 недель перед легочной резекцией. DLco измеряет распространение угарного газа поперек альвеолярной мембраны к альвеолярному капиллярному руслу. Пациенты с DLco меньше чем 40 % - при увеличенном риске для легочной резекции.

Пациенты с Mvo2 (V02 Макс) меньше чем 15 мл/кг/мин - при препятствующем риске для легочной резекции.

7. 57-летняя женщина имеет острый лимфоцитарный лейкоз и гранулоцитопению после агрессивной химиотерапии. Лихорадка и умеренный кашель вызвали рентгенограмму груди, которая демонстрировала разбросанную консолидацию в правильной верхней доле. Биопсия ткани подтверждала диагноз аспергиллеза, и обработка{лечение} с противогрибковыми препаратами была начата. Три недели спустя, кровохарканье встречалось только однажды (500 мл через 24 часа), и последующая рентгенограмма легких демонстрировала маленький шар{мяч} гриба (на 1 см) в правильной верхней впадине{полости} доли на 3 см. Бронхоскопия была неотягощенна за исключением эжритемы в отверстии правильной верхней доли. Следующая самая адекватная терапия была бы:

A. Большая доза системный (внутривенный) амфотерицин B терапия

B. Вставка чрескожного зонда{катетера} и ирригации с противогрибковыми средствами{агентами}

C. Бронхиальная эмболизация артерии и продолжение противогрибковых средств{агентов}

D. Дренирование каверны с удалением шара{мяча} гриба

E. Лобэктомия

A

Легочный аспергиллез может встречаться в трех общих категориях: аллергический аспергиллез, колонизировав аспергиллез, и инвазивный аспергиллез. Инвазивный аспергиллез типично встречается у больных с длительной и глубокой гранулоцитопенией или другим ослаблением иммунной системы. Аспергиллюс обычно находится в распадающейся{приходящей в упадок} растительности, почве, и органическом зубном налете или на сохраненном сене или зерне. Организм вдыхают и заражает легкие. Инвазивный аспергиллез встречается у больных с иммуносупрессией. После зарождения, встречается эндобронхиальная пролиферация. Бронхиальные стены могут портить; hyphae может вторгнуться в легочные артериолы. Кровохарканье может встречаться. Клинические симптомы лихорадки и бронхита могут присутствовать. Рентгенограмма груди может демонстрировать очаговую плотность или консолидацию в зараженном{инфицированном} легком. Дальнейшее разрушение паренхимы легкого с некрозом может выдать{уступить} впадину{полость}. Зубной налет может быть изолирован и форма шар{мяч} гриба. Шар{Мяч} гриба может демонстрироваться на рентгенограмме легких, или Амфотерицин КТ B остается главным внутривенным доступным средством{агентом}. Устные лечения, типа itraconazole можно рассмотреть, хотя переменное поглощение и изменение{разновидность} серологических уровней были отмечены. У больных с кровохарканьем или местной болезнью, хирургическая резекция может быть обозначена. Хирургическая резекция управляет болезнь локально после безуспешности консервативной терапии. Системная терапия должна быть начата{введена} перед хирургической манипуляцией. Дренирование каверны с удалением шара{мяча} гриба не удалило бы всю зараженную{инфицированную} ткань. Бронхиальная эмболизация артерии, когда кровохарканье пациента прекратилось, несла бы больше риска чем выгода. Ирригация впадины{полости} с противогрибковыми средствами{агентами} не очистила бы болезнь, хотя это может иметь некоторую ценность у больных при высоком риске для легочной резекции.