11. Тазовые переломы отнесены согласно всем факторам ниже кроме:

A. Боковое сжатие

B. Стабильность Hemodynamic

C. Количество{Номер} элементов перелома

D. Ассоциация с ректальной раной

E. Вертикальная стрижка{сдвиг} и крестцово-подвзошная объединенная причастность{вовлечение}

B

Тазовые переломы могут быть отнесены{классифицированы} согласно проистекающей векторной силе (сжатие AP, боковое сжатие, и вертикальная стрижка{сдвиг}), анатомия линий перелома, и тазовой стабильности. Цели intial управления тазовыми переломами предписаны управлять кровотечением. Это может быть достигнуто в непостоянных переломах, и особенно в знавших как "открытый книжный шрифт," с накостным остеосинтезом в остром урегулировании{установке}. Задние переломы с причастностью{вовлечением} крестцово-подвзошного соединения{сустава} часто связываются с артериальным кровотечением, которым можно управлять с эмболизацией кровоточащего сосуда, обычно ветви{отделения} внутренней подвздошной артерии.

Забота{Осторожность} На стадии становления о Скелетно-мышечном

XIII.Повреждения

1. 32-летний водитель принесен к травмированной комнате медработниками после медленного столкновения с телефонным полюсом{поляком}. Его показатели жизненно важных функций остались устойчивыми в области{поле}, и он остается аварийным и ориентируемым. Обзор показывает шину коробки на его правой ноге с кровяным пятном на его затрудненных вдохах. Дальнейший осмотр показывает, что очевидная деформация ноги с лежащим размозжением кожи на 4 мм и нормальным пульсом и капилляром снова наполняет дистально Рентгенограммы, показывают простые поперечные переломы большеберцовых и fibular шахт с минимальным дроблением. На коммуникации к ортопедической травмированной команде, вышеупомянутая рана соответственно описана как a:

A. Сорт

B. Сорт IIIA

C. Сорт IIIB

D. Сорт IIIC

E. Сорт I

E

Описание - описание раны низко-энергии с минимальной связанной раной мягкой ткани. Размозжение - меньше чем 1 см, и рентгенограмма показывает минимальное дробление. Согласно классификации Gustillo-Andersen открытых переломов, это было бы сортом, который я ломаю

2. 48-летний человек{мужчина} после падения от утеса, путешествуя пешком. В дополнении, чтобы возглавить и брюшных повреждениях он, как замечают, имеет cyanotic правильную ногу со слабым dorsalis pedis и задним большеберцовым пульсом. Дальнейшая экспертиза ноги показывает раздутое правильное колено с крепитацией отломков на манипуляции. Рентгенограммы колена наиболее вероятно покажут:

A. Нормальное костистое выравнивание без признака перелома

B. Schatzker V большеберцовый перелом плато с задним перекосом большеберцовой кости относительно бедренной кости

C. Тип Шатзкера II большеберцовый перелом плато

D. Ближайший{Проксимальный} большеберцовый перелом шахты

E. Неперемещенный{Незамещенный} надмыщелковый перелом бедренной кости

B

Шатзкер V большеберцовые переломы плато - высокоэнергетические повреждения, которые часто связываются с коленным вывихом и раной подколенной артерии. С описанной сосудистой экспертизой, нужно рассмотреть подколенную рану, вызванную коленным вывихом.

3-26-летняя женщина срочно отправлена к травмированной комнате{месту} после быстродействующего столкновения автомашины. По прибытию{достижению} она на стадии становления интубирована успешно, но ее показатели жизненно важных функций остаются непостоянными с кровяным давлением 70 мм рт.ст. / осязаемый и частоты сердечных сокращений 140 ударов/минут несмотря на адекватное восстановление объема жидкости. Выслушивание груди показывает ясные легочные поля и подтверждено на рентгенограмме груди. Брюшная БЫСТРАЯ экспертиза нормальна также. Тазовая anteroposterior рентгенограмма показывает разрушение брутто{грубое} тазовой анатомии с многократными переломами. Наиболее вероятный источник кровотечения в этом пациенте:

A. Внешняя подвздошная артерия

B. Внутренняя подвздошная артерия

C. Превосходящая ягодичная артерия

D. Аорта

E. Заднее тазовое венозное сплетение

E

С грудной клеткой и брюшной полостью, исключенной как источники главного кровотечения, постоянная hemodynamic неустойчивость в этом пациенте должна быть приписана тазовым повреждениям, замеченным на радиографии. Исследования{занятия} показывают, что в этих случаях, меньше чем 10 % времени - источник кровотечения названного артериального сосуда. Самые общие источники кровотечения - заднее тазовое венозное сплетение и решетчатая кость. Они вообще хорошо отвечают на стабилизацию с листом, тазовым C-зажимом, или внешним fixator.

4. 32-летний мужчина принесен к травмированной комнате спустя 1 час после падения от крыши его дома. Среди других повреждений, он отмечен, чтобы иметь сорт IIIC открытый перелом большеберцовой кости его левой ноги. Пациент активно стабилизирован травмированной командой, и антибиотики даются в травмированной комнате{месте}. Ортопедическая команда накладывает шину нога и ждет завершение исследования травмированной команды.

Чтобы оптимизировать спасение конечности, этот пациент должен быть взят{предпринят} к операционной для:

A. Ирригация и хирургическая обработка раны в течение 2 часов

B. Категорическая фиксация в течение 4 часов

C. Ирригация, хирургическая обработка раны, быстрая стабилизация, и реваскуляризация в течение 5 часов

D. Костномозговой внутрикостный остеосинтез в течение 1 часа

E. Накостный остеосинтез в течение 11 часов

C

Исследования{Занятия} показали, что один из слабых прогностических индикаторов для спасения конечности - теплое время ишемии, больше чем 6 часов. Ключ к этому вопросу признает, что сорт перелом IIIC подразумевает сосудистую рану также.

5. 18-летняя девочка транспортируется к отделению реанимации после падения c дерева. Обзор показывает двусторонние повреждения ноги с болезненностью и крепитацией по пяткам. В дополнение к назначению груди, таз, C-позвоночный-столб, и пяточные рентгенограммы, оценивая врачей должны также исследовать и рентгенограммы порядка:

A. Грудной позвоночный столб

B. Верхняя челюсть

C. Двусторонние запястья

D. lumbosacral(пояснично-крестцовый) позвоночный столб

E. Двусторонние локти

D

Падение от высоты вызывает большой осевой груз к человеческому телу, часто приводящему к пяточным переломам и связанный lumbosacral переломы взрыва. Оценка врачей должна делать все возможное наблюдать{соблюдать} строгие предосторожности позвоночного столба и выполнять полную неврологическую экспертизу прямой кишки, промежности, и нижних конечностей.

6. 29-летний мужчина после быстродействующего столкновения мотоцикла. В дополнение к другим небольшим ушибам, он отмечен, чтобы иметь сорт IIIC открытый перелом большеберцовой кости его правой ноги без моторной или сенсорной функции, дистально Операционное исследование раны показывает значительное загрязнение так же как рассечение подколенной артерии и большеберцового нерва. Операционное решение в этом пункте{точке} должно состоять в том, чтобы выполнить:

A. Предварительные выборы ниже коленной ампутации

B. Дальнейшая хирургическая обработка раны, сопровождаемая открытым сокращением и внутренней фиксацией

C. Костная пластика и внутренняя фиксация

D. Реваскуляризация, костная пластика, и внутренняя фиксация

E. Костномозговой внутрикостный остеосинтез

A

Lange и сотрудники предложили два абсолютных показания для первичной ниже-колена ампутации в открытых переломах большеберцовой кости, связанных с артериальной раной: теплое время ишемии более чем 6 часов и рассечение большеберцового нерва во взрослых.

7. 43-летний мужчина после его трактора, опрокинутого на его ферме. Обзор показывает, в дополнение к другим повреждениям, открытые раздробленные переломы предплечья с тяжелым загрязнением{обсеменением} лежащих мягких тканей так же как концов перелома. Травмированный охват антибиотика комнаты{места} должен включить:

A. Цефалоспорин первого поколения внутривенно

B. Пенициллин перорально

C. Цефалоспорин первого поколения и аминогликозид внутривенно

D. Аминогликозид перорально

E. Цефалоспорин первого поколения, аминогликозид, и пенициллин большей дозы внутривенно

E

Описание здесь дается из открытого перелома со значительной раной мягкой ткани, загрязнением, и основным костистым дроблением. Это обязательно требует цефалоспорина первого поколения так же как аминогликозида внутривенный антибиотический охват для грамположительных так же как грамотрицательных организмов. Дополнение факта, что это было раной сельского хозяйства, передает под мандат внутривенный пенициллин, также, покрывать{охватывать} для Клостридии.

8. 56-летняя женщина после быстродействующего лобового столкновения мотоцикла. После того, как дыхательные пути и hemodynamic стабильность установлены, она найдена, чтобы иметь чрезвычайно деформированную левую ногу с большим количеством набухания{припухлости} и лежащего кровоподтека. Есть размозжение кожи на 1 см по предполагаемому перелому без подвергнутой воздействию{выставленной} кости. Ее сосудистая экспертиза нормальна дистально. Рентгенограммы показывают строго раздробленную большеберцовую кость и переломы малоберцовой кости. На коммуникации к ортопедической травмированной команде, эта рана должна быть отнесена{классифицирована} как:

A. Сорт I

B. Сорт

C. Сорт IIIA

D. Сорт IIIB

E. Сорт IIIC

C

Система классификации Gustillo-Andersen разработана{предназначена}, чтобы помочь классифицировать повреждения согласно количеству травмы, выдержанной{подвергнутой;поддержанной} мягкими тканями и костью. Размер размозжения кожи - попытка определить количественно рану мягкой ткани; однако, это - только часть целой схемы оценки. Прогрессия от сорта я к сорту ITIC в этой системе подразумевает более высокую степень{градус} энергии, вовлеченной в рану. Сорт я, повреждения являются повреждениями низко-энергии, сорт, имею умеренную энергию, и сорт, имеет высокую энергию. Описанная рана - высокоэнергетическая рана как свидетельствуется степенью{градусом} набухания{припухлости} мягкой ткани и кровоподтека так же как тяжелого дробления сломанной кости.

9. 42 летний мужчинами будучи изгнанным в течение одновременнного нажатия клавиш{пролонгации кредита} автомашины. В травмированной комнате{месте} он гемодинамически стабилизирован после зондирования. Среди других повреждений он отмечен, чтобы иметь напряженное набухание{припухлость} его правого бедра. Рентгенограммы подтверждают перелом бедренной кости средней части диафиза. Эта рана:

A. Не имеет никакого системного эффекта на полное осложненное течение пациента или летальность

B. Один не может заставить достаточное кровотечение производить hemodynamic неустойчивость

C. Редко приводит к жировой эмболии и РДСВ

D. Должен быть окончательно стабилизирован через 24 часа

D

Выборы A, B, и C все ложны. См. секцию в учебнике по переломам бедренной кости.

10. 17-летний мальчик после лобового столкновения автомашины. Он гемодинамически устойчив. Полное исследование выполнено, показывая согнутый и сокращало правую ногу. Экспертиза всех длинных костей не является суггестивной из перелома; однако, anteroposterior тазовая рентгенограмма показывает вывих бедра. Боковая рентгенограмма бедра назначена, ортопедическая травмированная команда уведомлена и, несмотря на повторные попытки, переселение неудачно. Следующий адекватный шаг управления:

A. Размещение тракционной булавки для уравновешенной{сбалансированной} скелетной тяги

B. Размещение колена immobilizer и передачи{перемещения} к полу{этажу}

C. Устройство{Функционирование} относительно сокращения под анастезией в начале следующего дня

D. Планы на стадии становления делать попытку закрытого сокращения под анастезией, сопровождаемой открытым сокращением, в случае необходимости.

D

Главные объединенные вывихи - ортопедические тяжелые состояния, особенно вывихи бедра в молодых людях, вследствие разрушительных последствий аваскулярного некроза. Сокращение должно быть достигнуто в течение 6 часов, с риском аваскулярного некроза, увеличивающегося зависимым временем способом.