Глава 66.Желчный Тракт.

1. 25-летняя женщина без предшествующей медицинской истории испытывает 2-часовой эпизод правой боли в животе верхнего квадранта после принятия внутрь жареного цыпленка. Ее терапевт получает ультразвук, который демонстрирует желчные конкременты. Лапароскопическая холецистэктомия запланирована. Самый адекватный послеоперационный антибиотический охват был бы:

A. Цефазолин

B. Vancomycin

C. Imipenem/cilastatin

D. Piperacillin/tazobactam

E. Никакая антибиотическая профилактика

E

В пациентах низко-риска, переносящих лапароскопическую холецистэктомию для хронического холецистита, сфера действия инфекции раны низка (1 %), и несколько проспективных рандомизированных испытаний{судов} не демонстрировали никакой выгоды с целью профилактики антибиотики.

2. Какое из следующих утверждений{заявлений} о патогенезе желчного конкремента пигмента является верным?

A. Коричневые камни пигмента формируются в желчном пузыре и связаны с бактериальным glucuronidases.

B. Черные желчные конкременты пигмента найдены у больных с апластической анемией.

C. Пигментированные желчные конкременты содержат кальций bilirubinate.

D. Желчные конкременты пигмента являются более общими чем желчные конкременты холестерина.

C

В Западных странах желчные конкременты холестерина являются более общими чем желчные конкременты пигмента. И коричневые и черные камни пигмента содержат кальций bilirubinate. Коричневые камни пигмента встречаются более обычно в желчном протке. Черные камни пигмента встречаются более обычно в желчном пузыре и у больных с гемолитическими анемиями.

3. Риск рака желчного пузыря не увеличен у больных с:

A. Желчные конкременты

B. Аномальное pancreatobiliary соединение протока

C. Clonorchis sinensis

D. Родословная Коренного американца

E. Фарфоровый желчный пузырь

C

Счастливые случайности печени как Clonorchis sinensis связаны с внутрипеченочными камнями в Восточной Азии. Эти пациенты - при увеличенном риске для cholangiocarcinoma, но не для рака желчного пузыря.

4. 75-летняя женщина имела увеличивающуюся правую боль верхнего квадранта за прошлые 3 недели. Брюшной просмотр КТ демонстрирует желчные конкременты и массу на 1.8 см, вовлекающую желчный пузырь и распространяющуюся на паренхиму печени. Тесты{испытания} функции печени сыворотки и билирубин - в пределах нормальных пределов. Следующий адекватный шаг:

A. Чрескожная биопсия массы

B. Лапароскопическая холецистэктомия

C. Чрескожная холецистостомия с интервалом лапароскопическая холецистэктомия

D. Расширенная холецистэктомия, включая резекцию печени и региональное рассечение лимфатического узла

D

Этот пациент наиболее вероятно имеет рак желчного пузыря. Чрескожная биопсия, лапароскопическая холецистэктомия, и чрескожная холецистэктомия, все имеют риск проливания опухолевых клеток и/или желчи, которая приводит к слабому выживанию. Поэтому, открытая хирургия с расширенной холецистэктомией, резекцией печени, и рассечением лимфатического узла обозначена, если опухоль ограничена.

5. 50-летняя женщина имеет эпизодическую правую боль верхнего квадранта, исходящую к ее спине после глотания сальных пищевых продуктов. Билирубин сыворотки и ценности трансаминазы нормальны. Ультразвук демонстрирует нормальный желчный пузырь без желчных конкрементов. Tc-HIDA просматривает показы быстрое заполнение{пломба} желчного пузыря, но отсроченная секреция желчного пузыря и фракция изгнания желчного пузыря 15 % после назначения{воздействия} cholecystokinin. Лапароскопическая холецистэктомия:

A. Служится противопоказанием в отсутствии гиперамилаземии

B. Уменьшит{Освободит} желчные симптомы приблизительно в 90 % пациентов с желчной болью и пониженной{угнетенной} фракцией изгнания желчного пузыря

C. Связан с раной желчного протка в 2 % пациентов

D. Все вышеупомянутое верно.

B

Пациенты с симптомами желчной колики без желчных конкрементов, которые имеют патологическую фракцию изгнания желчного пузыря, имеют 85 % к 95%-ому шансу на улучшение их симптомов лапароскопической холецистэктомией.

6. 46-летняя женщина представляет отделению реанимации с 12-часовой историей тяжелой правильной боли верхнего квадранта. На физической экспертизе ее температура - 38.2 ° C, и она нежна с охраной в правильном верхнем квадранте. Ультразвук демонстрирует желчные конкременты, утолщенную стену желчного пузыря, и жидкость pericholecys-тика. Самый адекватный план обработки{лечения} включает:

A. Госпитализация, IV cefotetan, и лапароскопическая холецистэктомия в течение 48 часов

B. Госпитализация, IV cefotetan, и лапароскопическая холецистэктомия через 3 - 5 дней после желчного пузыря "остыла"

C. Устный amoxicillin/clavulanate и продолжение в амбулаторной клинике через 3 дня, чтобы проверить на ее продвижении{прогрессе}

D. Госпитализация, IV cefotetan, пока боль не решена, и лапароскопическая холецистэктомия через 6 недель, чтобы понизить риск преобразования открыть процедуру

E. Госпитализация, IV cefotetan, и открытая холецистэктомия

A

Этого пациента с острым холециститом нужно допустить{госпитализировать}, начинаться на антибиотике, который покрывает{охватывает} многих желчных

организмы, и переносят лапароскопическую холецистэктомию быстро. Лапароскопический подход связан с более низким осложненным течением, более коротким стационарным пребыванием, и более быстрым возвращением, чтобы работать чем открытая холецистэктомия. Задержка нескольких дней увеличивает обменный курс, и задержка 6 недель имеет 20%-ую норму{разряд} отказа{неудачи} так же как увеличенную стоимость.