Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
SABISTON.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.03.2025
Размер:
518.89 Кб
Скачать

8. Общее количество proctocolectomy с подвзошным анальным дивертикулом анастомозом (ipaa) - эффективная лечение для каждого следующего кроме:

A. Семейный аденоматозный полипоз

B. proctocolitis Крона

C. Бессимптомный неспецифический язвенный колит с высокодифференцированным

дисплазия

D. Невосприимчивый неспецифический язвенный колит

E. Неопределенный колит

B

Семейный аденоматозный полипоз приведет к раку во всех пациентах; таким образом полная толстая кишка и прямая кишка должны быть удалены. Высокодифференцированная дисплазия - абсолютное показание для общего количества proctocolectomy. Неспецифический язвенный колит, невосприимчивый к оптимальному лечению - самое общее показание для IPAA. Диагноз неопределенного колита обычно делается почтовой резекцией. IPAA хорошо вынесен в этих пациентах. Болезнь Крона - противопоказание для IPAA из-за высокого риска следующей болезни в мешочке{дивертикуле} и его окончательном удалении.

9.При Болезни Крона, адекватность резекции кишечных краев с подвзошным cecectomy, чтобы гарантировать кишку свободна от значительной внутрипросветной болезни, лучше всего оценен:

A. Эндоскопическая татуировка

B. Отсутствие "обертывания жира"

C. Микроскопическое отсутствие гранулем

D. Отсутствие брыжеечного расширения лимфатического узла

E. Пальпация для отвердевавшего против мягких брыжеечных краев кишки

E

Эндоскопическая татуировка не может быть надежно выполнена с илеоцекальной Болезнью Крона. Жирное обертывание связано с внутрипросветной болезнью; однако, значительная болезнь часто присутствует в отсутствии жирного обертывания. Микроскопический замороженный диагноз ткани подтверждает болезнь, но часто приводит к чрезмерной резекции обычно функционирующей кишки. Брыжеечная лимфаденопатия может присутствовать в отсутствии чрезвычайно очевидной внутрипросветной болезни. Интраоперационная пальпация различного, брыжеечного-подвзошного края коррелирует хорошо с отсутствием внутрипросветной болезни брутто{грубой}.

10. Каждое следующее значительно связано с увеличенным послеоперационным рецидивом Болезни Крона кроме:

A. Микроскопическая болезнь в краях болезни

B. Тип анастомоза действия против отверстия

C. Длина продолжения

D. Интервал от начала симптомов к хирургии •

E. Анатомический участок{сайт} болезни

A

Послеоперационный рецидив уменьшен с отверстием при сравнении с анастомозом. Риск для послеоперационной текущей Болезни Крона увеличивается линейно со времени действия{операции}. Послеоперационный рецидив Болезни Крона значительно больше в толстой кишке при сравнении с тонкой кишкой. Нет никакого значительного различия в клинической текущей болезни между тщательно положительной и отрицательной болезнью в краях резекции.

11. Какое из следующего больше часто присутствует у больных с колитом Крона при сравнении с неспецифическим язвенным колитом?

A. Pancolitis

B. Болезнь Anal/perianal

C. Болезнь, ограниченная толстой кишкой

D. Кровотечение из прямой кишки

E. Отсутствие брыжеечной лимфаденопатии

B

Pancolitis, кровотечение из прямой кишки, и болезнь, ограниченная толстой кишкой - характерные особенности неспецифического язвенного колита. Значительная брыжеечная лимфаденопатия встречается с Болезнью Крона. Анальные трещины, свищи, и абсцессы являются более общими в Болезни Крона чем неспецифический язвенный колит.

12. Спустя двадцать четыре часа после аортальной репарации брюшной аневризмы аорты, 63-летний мужчина передает кровавый стул. Он имеет температуру 39 ° C, счет белой клетки крови 16,000/mm3, и болезненности в левой более низкой брюшной полости. Самый полезный тест{испытание} в это время:

A. Обзорная рентгенограмма брюшной полости

B. Клизма бария

C. Гибкая ректороманоскопия

D. Табурет для Клостридии трудный титр

E. Брыжеечная артериография

C

Клиническая картина особо рекомендованна из ишемии сигмовидной ободочной кишки. Гибкая ректороманоскопия позволяет

прямая визуализация сигмовидной слизистой оболочки и полезна в оценке серьезности ишемии (например, относящееся к слизистой оболочке кровотечение против некровоточащего, длина причастности{вовлечения}). Обзорная рентгенограмма брюшной полости маловероятна

быть полезным. Клизма бария несет риск

транссудация бария в брюшную полость в тяжелой ишемии. Тесты{Испытания} на C. трудный непосредственно не обращаются к наиболее вероятной причине проблемы, и брыжеечная артериография менее ценна чем прямое наблюдение относящейся к ободочной и толстой кишке слизистой оболочки.

13-21-летний мужчина переносит колоноскопию для оценки кровотечения из прямой кишки. Он имеет более чем 100 полипов, рассеянных всюду по толстой кишке и прямой кишке. Полип на 2 см удален от прямой кишки и оказывается, аденоматозный полип, содержащий рак in situ. Пациент принят, и его семейная история не известна. Адекватная обработка{лечение} в это время:

A. Повторить колоноскопию, чтобы удалить все полипы

B. Дооперационный chemoradiation, сопровождаемый общим количеством proctocolectomy и илеостомией

C. Общее количество proctocolectomy и илеостомия и послеоперационный chemoradiation

D. Укрепляющее средство proctocolectomy с подвзошным мешочком{дивертикулом} анальный анастомоз

E. Брюшная колэктомия и ileorectal анастомоз

D

Этот пациент имеет семейный аденоматозный полипоз, даже при том, что семейная история не известна. Он неизменно заболеет колоректальным раком, если вся толстая кишка и прямой кишки не удалена. Полип в прямой кишке не содержал инвазивный рак, и chemoradiation не обозначен. Полипы являются слишком многочисленными, чтобы быть удаленными колоноскопией. Из возможных выборов, единственный правильный - укрепляющее средство proctocolectomy с подвзошным мешочком{дивертикулом} анальный анастомоз. Общее количество proctocolectomy с постоянной илеостомией эффективно{фактически} удалит всю колоректальную слизистую оболочку, но укрепляющее средство proctocolectomy сохраняет анальный сфинктер, избегая потребности в постоянной илеостомии.

14. 24-летняя женщина с семейным полипозом переносила укрепляющее средство proctocolectomy с подвзошным дивертикулом анальный анастомоз 3 года назад. В резецированном экземпляре было более чем 1000 аденоматозных полипов, но никакой рак не был обнаружен. Она теперь жалуется на брюшное набухание{припухлость}, и просмотр КТ брюшной полости показывает большую массу в основе брыжейки. Наиболее вероятный диагноз:

A. Метастатическая аденокарцинома

B. Десмоид

C. Овариальная киста

D. Панкреатический рак

E. Желудочно-кишечная опухоль ячейки{клетки} стромы (СУТЬ)

B

Заборюшинная или брыжеечная опухоль, возникающая в пациенте после хирургической обработки{лечения} семейного аденоматозного полипоза - почти наверняка десмоид. Метастатическая аденокарцинома в этом местоположении чрезвычайно редка, как - СУТЬ. Это не правильное местоположение для панкреатической или овариальной опухоли.

15. 38-летний мужчина переносит колоноскопию и как обнаруживают, имеет рак восходящей ободочной кишки. Никакие другие относящиеся к ободочной и толстой кишке поражения не обнаружены. Его отец умер от желудочного рака, и его старший брат лечился

для рака толстой кишки. Основное{Элементарное} генетическое расстройство, ответственное за болезнь этого пациента наиболее вероятно:

A. Дефект в ДНК не соответствует генам репарации

B. Мутация в гене APC

C. Точечная мутация в гене супрессора опухоли

D. Мутация в ras протоонкогене

E. Мутация BRCA1

A

Возраст этого пациента и семейная история особо рекомендованны из наследственного неполипоза колоректальный рак. Этот синдром вызван мутацией в гене, ответственном за репарацию ДНК (hMLHl, hMSH2, hMSH3, hPMSl, bPMS2, и hMSH6).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]