8. Самое общее послеоперационное осложнение после аппендэктомии:

A. Инфекция

B. Смерть

C. Глубокий тромбоз вены

D. Свищ Colocutaneous

A

Инфекция остается самым общим осложнением после операционной обработки{лечения} аппендицита. Хотя инфекция может встречаться в множестве местоположений, хирургическая инфекция участка{сайта} преобладает.

9. Хирургическая отрицательная норма{разряд} аппендэктомии должна быть не больше чем:

A. 2 %

B. 10 % к 15 %

C. 30 %

D. 50 %

B

В прошлом сфера действия удаления нормального приложения{аппендикса} была приемлема, если это были 20 %. Однако, намного более низкие нормы{разряды} чем это были указаны. Полная отрицательная норма{разряд} исследования 20 % не должна рассмотреться как золотой стандарт с пригодностью{наличием} ультразвука - и помогшегося КТ диагноза. Отрицательная норма{разряд} исследования в женщинах все еще более высока чем это в мужчинах из-за беспорядка{замешательства} с болезнями маточных труб и яичников.

Глава 56.Толстая кишка и Прямая кишка

1. 28-летний мужчина замечает неудачу эякуляции в течение половой связи после лечения неспецифического язвенного колита укрепляющим средством proctocolectomy и подвзошным дивертикулом анальный анастомоз. Вероятная причина:

A. Разрушение hypogastric нервов около ритуального мыса

B. Рана тазовым парасимпатическим нервам

C. Разрушение околопростатического сплетения

D. Перевязка{Лигирование} относящейся к наружным половым органам артерии

E. Перевязка{Лигирование} семенных пузырьков

A

Разрушение симпатических нервов приводит к отказу{неудаче} поставить сперму предстательной уретре в течение общения{половой связи}, вызывая "сухая эякуляция" или "ретроградная эякуляция." Рана тазовым парасимпатическим нервам или смешанным парасимпатическим и симпатическим нервам околопростатического сплетения привела бы к бессилию, неспособность достигнуть эрекции. Перевязка{лигирование} 5. из относящейся к наружным половым органам артерии не встречался бы в течение укрепляющего средства proctocolectomy, ни будет перевязка{лигирование} семенных пузырьков (который, однако, не привел бы к отказу{неудаче} эякуляции).

2. Сферу действия инфекции раны после резекции толстой кишки показали, чтобы быть уменьшенным:

A. Назначение{Воздействие} антибиотиков послеоперационно

B. Назначение{Воздействие} антибиотиков preoperatively

C. Чистка толстой кишки с легкими слабительными средствами preoperatively

D. Ирригация толстой кишки с антибиотиками интраоперационно

E. Все вышеупомянутые

B

Многочисленные исследования{занятия} демонстрировали, что дооперационное назначение{воздействие} антибиотиков понижает сферу действия инфекции раны. Назначение{воздействие} антибиотиков в послеоперационный период, кажется, не уменьшает инфекции раны. Недавние исследования{занятия} 6. показали, что резекция толстой кишки может быть достигнута без механической подготовки кишечника к операции без увеличения нормы{разряда} инфекции раны.

3. Пациент представляет отделению реанимации с левым более низким квадрантом брюшную болезненность, и диагноз сигмовидного diverticulitis рассматривают. Лучший тест{испытание}, чтобы подтвердить диагноз:

A. Твердый proctosigmoidoscopy

B. Гибкая ректороманоскопия

C. Клизма бария

D. Просмотр КТ

E. Лапароскопия

D

В то время как диагноз diverticulitis может часто предполагаться со справедливой степенью{градусом} надежности, привилегированный{предпочтительный} тест{испытание}, чтобы подтвердить, что диагноз - просмотр КТ брюшной полости и таза. КТ может показать флегмону, обычно связанную с diverticulitis и может демонстрировать связанный абсцесс. Твердый proctosigmoidoscopy является редко диагностическим, и вдувание воздуха в толстую кишку несет 7. риск распространения содержавшейся инфекции, так что делает гибкую ректороманоскопию. Клизма бария несет риск порождения транссудации кала и бария через проникнутый дивертикул и таким образом не обозначена. Экспертиза ультразвука и ЯМР брюшной полости и таза могут быть полезными экспертизами, но КТ - привилегированный{предпочтительный} тест{испытание} предоставленных выборов.

4.65-летняя женщина имела приступ сигмовидного diverticulitis, диагностированного просмотром КТ и успешно лечивший внутривенными антибиотиками 6 недель назад. Она не является бессимптомной. Самый адекватный тест{испытание} в это время:

A. Клизма бария

B. Водорастворимая контрастная клизма

C. Повторить просмотр КТ

D. Колоноскопия

E. Твердый proctosigmoidoscopy

D

После успешной обработки{лечения} предполагаемого diverticulitis, пациент должен иметь colonoscopic экспертизу, чтобы исключить рак, который может подражать diverticulitis. Клизма бария менее полезна чем колоноскопия,

потому что наличие многочисленного дивертикула может затенить маленькую опухоль. Proctosigmoidoscopy - неадекватная экспертиза, потому что все сигмовидное не было бы осмотрено. Повторный просмотр КТ не был бы адекватен исключить внутрипросветную опухоль.

5. 72-летняя женщина представляет отделению реанимации с левой более низкой болью в животе квадранта и болезненностью, лихорадкой, и лейкоцитозом. Просмотр КТ предлагает диагноз diverticulitis, с тазовым абсцессом 6 см в диаметре. Самая адекватная обработка{лечение} в это время:

A. Испытание антибиотиками широкого спектра действия

B. Чрескожный дренаж тазового абсцесса

C. Лапаротомия с дренажом абсцесса

D. Лапаротомия, дренаж абсцесса, сигмовидной резекции, и колоректального анастомоза

E. Лапаротомия, дренаж абсцесса, сигмовидной резекции, и колостомии (действие{операция} Хартманна)

B

Адекватная обработка{лечение} - чрескожный дренаж абсцесса, обычно с руководством КТ или ультразвуком. Внутривенные антибиотики нужно дать в соединении с дренированием абсцесса, но антибиотикотерапия одна не адекватная обработка{лечение} для абсцесса этого размера. Лапаротомия редко необходима адекватно дренировать тазовый абсцесс, и сигмовидная резекция более благополучно достигнута после того, как острый инфекционный процесс решил.

6. 80-летний мужчина принесен к отделению реанимации от его частного санатория из-за стойкого запора и отмеченного вздутия живота. Его брюшная полость надувается, tympanitic, но не предложение{тендер}. Брюшная рентгенограмма показывает заметно надуваемую толстую кишку, совместимую с сигмовидным заворотом кишок. Адекватная обработка{лечение} в это время:

A. Удаление сигмовидной кишки и колоректальный анастомоз

B. Удаление сигмовидной кишки и колостомия

C. Декомпрессия с ректоскопом

D. Гидростатическая декомпрессия (водорастворимая контрастная клизма)

E. Внутривенный neostigmine

C

Начальная обработка{лечение} для сигмовидного заворота кишок должна делать попытку раскручивания спирали и декомпрессии. Это может обычно достигаться, вставляя мягкий зонд{катетер} (ректоскоп) через ректоскоп в перекрученную кишку. Если сигмовидное стало гангренозным, то срочная резекция требуется, но быстрая декомпрессия избежит этого осложнения. Гидростатическая декомпрессия - редко успешный, и внутривенный neostigmine, служится противопоказанием в присутствии механической обструкции.

7. 51-летняя женщина жалуется на стойкий запор, боль в животе, и растяжение спустя 3 дня после полной замены бедра. Экранирующая колоноскопия, 1-летняя назад была нормальна. Водорастворимая контрастная клизма показывает отмеченное относящееся к ободочной и толстой кишке растяжение, без пункта{точки} обструкции (псевдообструкция). Самая адекватная обработка{лечение} в это время:

A. Размещение ректоскопа

B. Лапароскопия и илеостомия петли{ганглия}

C. Субтотальная колэктомия с ileorectal анастомозом

D. Устный магниевый цитрат

E. Внутривенный neostigmine

E

Псевдообструкция может встречаться после хирургии и как думают, вызвана дисбаллансом между симпатической и парасимпатической активностью в толстой кишке, с увеличенной симпатической активностью ингибированная подвижность дистальной толстой кишки. Лечения наркотика должны быть остановлены, если возможно. Важно исключить механическую обструкцию, типа дистального рака, с колоноскопией или контрастной клизмой. Об успехе сообщили с декомпрессией колоноскопией, но о недавно хороших результатах сообщили с назначением{воздействием} neostigmine, средства{агента} парасимпатомиметика. Нормы{разряды} рецидива после обработки{лечения} с neostigmine ниже чем те после colonoscopic декомпрессия. Кардиотоническое средство, контролирующее требуется в течение назначения{воздействия} neostigmine из-за риска брадикардии.