24. Пункція плечового суглоба
Пункцію плечового суглоба виробляють в положенні хворого лежачи на здоровому боці або сидячи, її можна виконати спереду, зовні і ззаду.
Спереду плечовий суглоб пунктирують, Орієнтуючись на клювовідниє відросток лопатки, який пальпується в підключичної ямці на 3 см донизу від акроміального кінця ключиці. Голку вводять під клювовідниє відросток і просувають кзади між ним і голівкою плечової кістки на глибину 3-4 см.
При пункції плечового суглоба зовні голку вколюють донизу від найбільш випуклої частини акромиона у фронтальній площині через товщу дельтовидной м'язи.
При пункції плечового суглоба ззаду голку вводять донизу від акромиона, в заглиблення, утворене їм і заднім краєм дельтоподібного м'язи, перпендикулярно на глибину 4-5 см
25. принципи операцій при флегмонах кисті та передпліччя
26. Принципи операцій при панариціях. Методи знеболювання.
27.Операції при варикозних розширеннях вен нижніх кінцівок.
28. Оперативні доступи до пахвової артерії
29. Оперативні доступи до плечової артерії на різних рівнях плеча.
30.Доступ к лучевойартерии
Техника. Преждевсегопрощупываниемнеобходимоопределитьходсухожилия m. flexorcarpiradialis, которыйзалегаетлатеральнеесухожилия m. palmaris lon-gus. Разрезкожиначинают от волярной складки кисти и ведут на протяжении 10 см кверху по наружному краю сухожилия m. flexorcarpiradialis. Подфасциейнащупываютсухожилия m. flexorcarpiradialis m. brachioradialis, расположенногокнаружи. Междуэтимимышцамизалегаетлучеваяартерия. Чтобы не нарушитьеецелости, рассечениефасциинеобходимопроделатьвнимательно, подзащитойжелобоватого зонда. Еслинеобходимообработатьартерию, ееоткрываютмежду m. flexorcarpiradialis, которыйотводяткнутри, и m. brachioradialis, которыйотводяткнаружи. В верхнемееотделе, с латеральнойстороны, расположенаповерхностнаячувствительнаяветвьлучевого нерва.
31. Оперативні доступи до ліктьової артерії.
32.
Оперативный доступ к бедреннойартерииможетбытьвыполнен в любомучасткееепроекционнойлинии (линииКена), проведенной от серединыпаховойсвязки к меступрикреплениясухожилиябольшойприводящеймышцы к медиальномунадмыщелкубедра. ЛинияКенасоответствуетпроекциибедреннойартериитолькотогда, когдаконечностьсогнута в тазобедреном и коленномсуставах, ротирована и несколькоотведенакнаружи.
1)Доступ к бедреннойартерии в пределахбедренного (Скарповского) треугольника а. В основаниибедренноготреугольника - разрезкожи по проекционнойлинии на 1 см вышепаховойсвязкидлиной 6-7 см; - рассечениеподкожнойклетчатки и поверхностнойфасции. По желобоватому зонду рассекаетсяширокаяфасциябедра. Встречающиесялимфатическиеузлыотводятся в стороны; - при нахождениибедреннойартерииследуеториентироваться на середину паховойсвязки, посколькубедренный нерв (лежащийкнаружи) и бедренная вена (лежащаякнутри) не видныиз-завыраженныхсобственныхфасциальныхвлагалищ (В.В.Кованов, Т.ИАникина, 1985). б. У вершиныбедренноготреугольника - разрезкожи по линииКенадлиной 6-8 см от точки, расположенной по проекционнойлинии на 2-4 см нижепаховойсвязки до вершиныбедренноготреугольника; - рассечениеподкожнойклетчатки. Осторожное (воизбежаниеповреждениябольшойподкожнойвены ноги) рассечениеповерхностнойфасции и разведениекраевраны; - по желобоватому зонду разрезаетсяфасциальноевлагалищепортняжноймышцы и последняяотводитсятупым крючком кнаружи. Разреззаднейстенкивлагалищапортняжноймышцыделается по желобоватому зонду над просвечивающей через неебедреннойартерией. При выделениибедреннойартерииизпаравазальных структур следуетиметьввиду, чтобедренная вена находитсяпозадиартерии, а подкожный нерв — снаружи. 2)Доступ к бедреннойартерии в пределахпереднегоканалабедра - разрезкожи по проекционнойлинии от вершиныбедренноготреугольникадлиной 6-8 см. Остальныеэтапыкак и в предыдущем способе; - бедреннаяартерияразыскивается в бороздемеждумедиальной широкоймышцейбедра и длиннойприводящеймышцейбедра.
3)Доступ к бедреннойартерии в пределахприводящего (Гунтера) канала - разрезкожипараллельно и на 1 см кзади от линииКена так, чтобы середина разрезабыла на 10-12 см вышемедиальногомыщелкабедренной кости; - послерассеченияподкожнойклетчатки и поверхностнойфасциивскрываетсяфасциальноевлагалищепортняжноймышцы, котораяоттягиваетсякзади; - подшироко-приводящую мембрану, натянутуюмеждумедиальнойширокоймышцейбедра (снаружи) и сухожилиембольшойприводящеймышцы (снутри), заводятжелобоватый зонд, оттесняяподкожный нерв и нисходящуюартериюколенногосустава. Широко-приводящая мембрана рассекается на всемпротяжении; - при выделениибедреннойартериинеобходимоучитывать, что подкожный нерв лежитспередиее, а бедренная вена — сзади.
33. Оперативні доступи до підколінної артерії.
Оперативні доступи до передньої великогомілкової артерії.
Оперативні доступи до задньої великогомілкової артерії на трьох рівнях.
Принципи ампутації і екзартікуляції кінцівок.
Кістково-пластична ампутація гомілки за Пироговим.
Пункція колінного суглобу.
Пунктіровать колінний суглоб можна в 4 точках: в області верхнемедіального, ніжнемедіального, верхньолатеральну і ніжнелатерального кутів надколінка.
Найбільш часто при пункції колінного суглоба використовується верхньолатеральну доступ (рис. 4.51): точка вкола розташовується при цьому на 15-20 см назовні і донизу від основи надколінка (тут проектується верхньолатеральну заворот колінного суглоба, в якому відсутня хрящова тканина, а капсула суглоба не прикрита м'язами, тобто прокол роблять лише через шкіру, підшкірну жирову клітковину і капсулу суглоба).
Методика пункції колінного суглоба. Як пунктіровать колінний суглоб?
При пункції колінного суглоба голку вводять перпендикулярно поверхні шкіри і ведуть за надколенник в горизонтальній площині. Зазвичай глибина вкола голки не більше 15-25 см. Це найбільш простий, безпечний і ефективний спосіб пункції колінного суглоба.
При неможливості пунктіровать колінний суглоб в верхньолатеральну точці пункцію можна здійснювати в ніжнелатеральной (на 15-20 см назовні і донизу від верхівки надколінка), голку при цьому ведуть за надколенник (глибина вкола голки 15-25 см).
При пункції колінного суглоба в ніжнемедіальной (на 15-20 см назовні і донизу від верхівки надколінка) і верхнемедіальной точках (на 15-20 см назовні і догори від основи надколінка) голку ведуть за надколенник до його центру (глибина вкола голки 15 - 25 см).