Фрагмент навчального прейскуранта цін на лз
Найменування ЛЗ / тари / тарифу |
Од. вим. |
Ціна, грн.-коп |
Кислота ацетилсаліцилова |
1,0 |
0-07 |
Кофеїн-бензоат натрію |
1,0 |
0-58 |
Тіаміну хлорид |
1,0 |
0-40 |
Кульок паперовий ееликий |
шт. |
0-05 |
Приготування 2-х комп. порошків дозованих № 10 |
доз. |
0-79 |
Дозування кожних наступних 10 порошків |
операція |
0-12 |
Додавання кожного наступного компонента |
операція |
0-28 |
Н
Кутовий штамп
закладу охорони
здоров'я Штамп закладу Код закладу по ЗКПО Медична документація Ф - 1 РЕЦЕПТ номер рецепта № 3 “2” квітня 2012 р. (дорослий, дитячий - потрібне підкреслити) (дата виписки рецепта) За повну вартість Безоплатно Оплата 50 % Прізвище, ім'я та по батькові і вік хворого Петрів В.Г., 88 р., учасник ВВВ Адреса хворого або номер медичної карти амбулаторного хворого м. Івано-Франківськ, вул. Пасічна, 100 № 9876 Прізвище, ім'я та по батькові лікаря Вовк О.Я. |
|
0-42 2-32 0-40 к.п.в. 0-05 t.l. 1-19
4
0 грн. |
Rp.: Ac. acetylsalicylici 0,3 Coffeini-natrii benzoatis 0,2 Thiamini chloridi 0,05 M. f. pulv. D. t. d. № 20 S . По 1 порошку 2 рази на день всередину після їди.
|
П ідпис і особиста печатка лікаря (розбірливо) М.П. печатка лікувально-профілактичного закладу Рецепт дійсний протягом 1 місяця |
|
-38
2.
3.
Квитанція на замовлені ліки
Аптека: ІФНМУ НВА, м. Івано-Франківськ, вул. Галицька, 124 тел. 58-46-24 ГР. : Петрів В.Г. Буде виготовлено на 15 год. Сума:0 грн.. |
№ 1 |
№ 1 |
№ 1 |
|||||||||
Мікстури |
Краплі |
Порошки |
Пілюлі |
Мазі |
Свічки |
Розчини для зовнішнього вживання |
Стерильні ЛФ |
Очні краплі |
Інші |
|||
Попереджувальні написи:
Етикетка на білому фоні повинна мати сигнальний зелений колір (ЛФ для внутрішнього вживання); друкарським способом повинні бути нанесені попереджувальні написи: "Зберігати в прохолодному і захищеному від світла місці" (білий шрифт на синьому фоні), а також запобіжний напис "Берегти від дітей".
4. Бланк 1