2. Обязательное страхование от несчастных случаев.

Обязательное медицинское страхование реально начало проводиться в России с 1993 г. В настоящее время в соответствии с Законом РФ «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.99 г. №165-ФЗ ОМС входит составной частью в систему социальной защиты интересов населения.

Целью обязательного медицинского страхования является аккумулирование страховых взносов и предоставление за счёт них всем категориям граждан медицинской помощи гарантированного размера и на законодательно установленных условиях.

Размер предоставляемой помощи определяется программой медицинского страхования. Программы ОМС подразделяются на два вида:

1. базовая программа ОМС, разрабатываемая Министерством здравоохранения РФ и утверждаемая Правительством РФ. Базовая программа гарантирует обеспечение первичной медицинской помощи.

2. территориальные программы ОМС, которые утверждаются органами исполнительной власти субъекта РФ и местными органами исполнительной власти. При этом, объём медицинских услуг, предоставляемых территориальными программами ОМС, не может быть меньше объёма, устанавливаемого базовой программой.

Страхователями по ОМС являются юридические лица, обязанные в соответствии с законодательством заключать договор ОМС и уплачивать страховые взносы (для работающих граждан – работодатели, для безработных – государственные органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления).

Страховщиками по ОМС являются страховые медицинские организации (СМО), имеющие лицензию на осуществление данного вида страхования.

Застрахованными являются физические лица, в пользу которых заключён договор ОМС. Каждый застрахованный получает на руки полис ОМС.

Медицинские учреждения, включённые в систему ОМС, должны иметь лицензию на оказание услуг по программам ОМС и ДМС, пройти аккредитацию и получить сертификат соответствия установленным профессиональным стандартам.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 6

1. Прекращение договора страхования и условия его недействительности.

Договор страхования прекращается в следующих случаях:

1. Истечения срока действия;

2. Выполнения страховщиком своих обязательств перед страхователем по договору в полном объёме;

3. Неуплаты страхователем страховых взносов в установленные договором сроки;

4. ликвидации страхователя, как юридического лица или смерти страхователя, как физического лица;

5. ликвидации страховщика;

6. принятия судом решения о признании договора страхования недействительным, а также в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Если возможность вступления договора в силу возможность наступления страхового случая отпала и существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай (гибели застрахованного имущества по причинам иным, чем наступление страхового случая; прекращения в установленном порядке предпринимательской деятельности лицом, застраховавшим предпринимательский риск), то договор страхования прекращается до наступления срока, на который он был заключён.

При досрочном прекращении договора страхования по этим обстоятельствам страховщик имеет право на часть страховой премии пропорционально времени, в течении которого действовало страхование.

Договор страхования считается недействительным в следующих случаях:

• Если он заключён после страхового случая;

• Объектом страхования является имущество, подлежащее конфискации;

• В других случаях, предусмотренных законодательством (договор страхования не соответствует закону или иным правовым актам; договор заключён недееспособным либо ограниченно дееспособным гражданином; под влиянием заблуждения, обмана, насилия, угрозы и т.п.).

Договор страхования признаётся недействительным судом, арбитражным и третейским судами.