Особенности синуслифтинга после ранее проведенного хирургического вмешательства па верхнечелюстной пазухе Оглавление диссертации кандидат медицинских наук

Список сокращений.

Введение.

Глава 1.Обзор литературы.

1.1 Строение верхнечелюстной пазухи и роль мембраны Шнайдера.

1.2 Методы увеличения объема альвеолярного отростка верхней челюсти -синуслифтинг.

1.3 Ошибки и осложнения синуслифтинга.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Общая характеристика пациентов и проведенных методов исследования:

- Клинико-лабораторные методы исследования.

- Лучевая диагностика.

2.2 Метод математического расчета недостающего объема кости альвеолярного отростка для операции синуслифтинг.

2.3 Метод статистического анализа цифровых результатов исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение.

3.1 Описания стандартной методики синуслифтинга.

3.2 Описания модифицированного способа синуслифтинга.

3.3 Лучевая диагностика в оценке состояния альвеолярного отростка верхней челюсти и тканей в области перфорационного отверстия, как показания к проведению модифицированной методики синуслифтинга.

Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Особенности синуслифтинга после ранее проведенного хирургического вмешательства па верхнечелюстной пазухе"

Актуальность исследования.

В настоящее время дентальная имплантация является широко распространенным методом восстановления функции зубочелюстной системы и эстетики лица.

Утрата зубов сопровождается атрофией костной ткани альвеолярного отростка, что осложняет проведение имплантации и адекватной реабилитации стоматологического больного .

В настоящее время существуют различные виды оперативных вмешательств, которые направлены на увеличение объема костной ткани альвеолярного отростка, включая методы реконструктивной хирургии. Среди них наибольшую значимость имеют те, которые дают восстановление не только количественных, но и качественных параметров альвеолярной кости, как например «сэндвич» и «винирная» пластика, интраламинарная остеотомия [32,94]. Одним из методов увеличения высоты альвеолярного отростка верхней челюсти является синуслифтинг [7,8,13,21,22,26,39,42,43,56,61,68,70,94,97,106, 133,140,192].

Однако ранее проведенные оперативные вмешательства на верхнечелюстной пазухе по поводу воспалительных, кистозных, гипертрофических и гиперпластических заболеваний, а также — повреждение стенок пазухи при травме нарушают топографию верхнечелюстной пазухи и не позволяют провести синуслифтинг в его традиционном варианте.

Успех проведения реконструктивной операции на верхней челюсти типа синуслифтинга зависит не только от знания техники операции и опыта хирурга, а также от правильной диагностики в предоперационном периоде [42,48,74].

При планировании дентальной имплантации в области премоляров и моляров верхней челюсти ставятся следующие диагностические задачи:

1 .Оценка состояния альвеолярного отростка верхней челюсти;

2.Оценка состояния верхнечелюстных пазух.

Оценка состояния альвеолярного отростка верхней челюсти предполагает уточнение его размеров (высоты и толщины), а также наличие в нем изменений, требующих санации (корни зубов, кисты, остатки пломбировочного материала и т.д.). Оценка состояния верхнечелюстных пазух предусматривает не только выявление патологии верхнечелюстной пазухи, но и определение анатомических особенностей строения пазухи (например, наличие и расположение крипт).

В этом отношении наиболее полный комплекс информации предоставляет рентгенологическое исследование. При этом наиболее информативным рентгенологическим методом является компьютерная томография - мультиспиральная или конусно-лучевая [6,7,54,55,75]. Эндоскопическое исследование верхнечелюстных пазух, позволяющее произвести визуальную оценку слизистой верхнечелюстной пазухи, получить биопсийный материал и провести санационные мероприятия^,32,33,34,94]. Однако этот метод можно расценивать лишь как дополнение к рентгенологическому исследованию.

При обследования пациента на этапе планирования синуслифтинга нередко выявляются различные патологические состояния верхнечелюстных пазух: гипертрофия слизистой, кисты, полипоз [32,33,34,37,48].

После проведенных терапевтических и хирургических манипуляций на верхнечелюстной пазухе, возникает техническая сложность в проведении операции открытого или закрытого синуслифтинга, в связи с образованием рубцовой ткани в области дна пазухи и перфорационного окна [61,84,85].

Это требует разработки специальной технологии проведения синуслифтинга после ранее проведенного хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе.

Цель исследования:

Повышение эффективности операции синуслифтинга после ранее проведённой верхнечелюстной синусотомии перед дентальной имплантацией на основе усовершенстования диагностики состояния верхнечелюстных пазух и методики операции синуслифтинга.

Задачи исследования:

1. Проанализировать преимущества и недостатки методик дентальной имплантации, традиционно проводимых при недостаточном объеме костной ткани АОВЧ.

2. Разработать модифицированный метод синуслифтинга посредством микрохирургического способа расщепления рубцово-измененных тканей в области перфорационного окна, после ранее проведённой санации верхнечелюстной пазухи.

3. Определить оптимальные диагностические методики на этапе планирования синуслифтинга у перенесших синусотомию пациентов и на этапе послеоперационного контроля состояния костнопластического материала.

4. Предложить алгоритм отсроченного синуслифтинга с последующей возможностью имплантологического лечения.

Научная новизна исследования

Впервые разработана и внедрена модифицированная методика синуслифтинга после ранее выполненной хирургической санации верхнечелюстной пазухи, заключающаяся в послойном расслоении слизистой альвеолярного отростка и рубцово-измененных тканей в области перфорационного окна верхнечелюстной пазухи с целью создания пространства для введения костнопластического материала перед дальнейшей дентальной имплантацией.

Впервые применена методика математического расчета необходимого объема костнопластического материала при модифицированном синуслифтинге.

Впервые предложена методика одномоментной дентальной имплантации в ходе проведения модифицированного синуслифтинга.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Модифицированный синуслифтинг является альтернативой классическому варианту синуслифтинга при подготовке к дентальной имплантации в области премоляров и моляров верхней челюсти у пациентов с ранее оперированной верхнечелюстной пазухой.

2. Оценка совокупности анамнестических, клинических и лабораторных показателей позволяет с высокой степенью достоверности прогнозировать динамику остеоинтегративного процесса у пациентов.

3. По данным компьютерной томографии (КТ) и УЗИ (ультразвуковое исследование) установлено, что выполнение модифицированного синуслифтинга для проведения в дальнейшем дентальной имплантации, возможно, после образования рубцовой ткани достаточной зрелости, то есть через 6 месяцев.

Практическая значимость исследования

Предложен и обоснован метод реконструктивной операции синуслифтинга на основе микрохирургической техники.

Обоснован и внедрен поэтапный план комплексного обследования пациентов с патологическими изменениями в верхнечелюстной пазухе, включающие ортопантомографию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование и эндоскопию для прогнозирования эффективности синуслифтинга.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую практику ООО «Академическая стоматология» (Москва, Россия), ООО «Стоматбизнес-компани» (Москва, Россия). Личный вклад автора:

Обследовано 57 пациентов, произведен анализ 73 ортопантомограмм и 134 компьютерных томограмм, фото-, видеоматериалы на 9 дисках, более 1000 фотографий, предоперационное прогнозирование и расчет для выполнения синуслифтинга, прооперировано более 60 пациентов по теме диссертации. Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании следующих структурных подразделений: отделение детской челюстно-лицевой хирургии, рентгенологического отделения, отделения клинической и экспериментальной имплантологии, отделения реконструктивной хирургии лица и шеи с микрохирургией ФГУ«ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России. Публикации

По теме диссертации опубликованы четыре научные статьи, из которых 2 в журнале, рекомендованном ВАК России. Объём и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из: введения, 3-х глав: «Обзора литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований и их обсуждение», заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Работа изложена на 107 страницах машинописного текста, иллюстрирована 53 рисунками, содержит 5 таблиц. Список литературы включает 204 источника(94 отечественных и 110 зарубежных авторов).