Клиническая задача № 12

Больная П., 27 лет, обратилась к гинекологу по поводу бесплодия. Менструации с 13 лет нерегулярные, скудные. Половая жизнь с 20 лет без предохранения, беременностей не было. В 12 лет перенесла плеврит. В течение последнего года беспокоят постоянная усталость, снижение аппетита, снижение массы тела, временами субфебрильная температура. Для определения проходимости маточных труб была проведена гистеросальпингография. На ГСГ: сегментированные маточные трубы в виде “жемчужного ожерелья” с дивертикулами и негомогенными тенями в дистальных отделах.

1. Генитальный туберкулез.

2. Рентгенография легких. Консультация фтизиатра. Лечение генитального туберкулеза проводят в специализированных учреждениях. Химиотерапия следующими препаратами: рифампицин, фтивазид, изониазид, этамбутол, ПАСК и др. Химиотерапию подбирают индивидуально с учетом формы заболевания, переносимости препарата, возможного развития лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

Клиническая задача № 13

Больная Г., 40 лет, обратилась к гинекологу по поводу нарушений менструального цикла, обильных менструаций, обнаружения миомы матки при диспансерном обследовании. В гинекологическом отделении городской больницы проведено выскабливание полости матки, при котором обнаружена миома матки с субмукозным расположением узла. Через 2 дня внезапно ночью началось кровотечение из половых путей

1. Субмукозная миома матки.

2. УЗИ органов малого таза. Гистероскопия. Гемостазиограмма

3. Показано оперативное лечение. Предполагаемый объем оперативного вмешательства – надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Клиническая задача № 14

Больной 38 лет. Миома матки обнаружена 2 года назад, заметного роста не отмечается. При поступлении - беспокоят боли внизу живота, лейкоцитоз до 12 000. Положительный симптом Щеткина. При двуручном исследовании матка увеличена до 10 недель беременности, бугристая, болезненная при пальпации в проекции одного из миоматозных узлов. Выделения светлые.

1. Миома матки. Нарушение трофики миоматозного узла.

2. УЗИ органов малого таза.

3. Показано оперативное лечение. Планируемая операция надвлагалищная ампутация матки без придатков. Возможно расширение объема оперативного вмешательства в процессе операции. Окончательные объем операции определяется после лапаротомии.

Клиническая задача № 15

Больная Б., 25 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильную боль в нижних отделах живота, с иррадиацией в прямую кишку, на периодически повторяющуюся тошноту, головокружение, отмечает однократный эпизод потери сознания. Последняя менструация прошла две недели назад.

Общее состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт.ст. PS- 96 ударов в минуту. Язык влажный, живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации живота отмечается болезненность. Симптом Щеткина- Блюмберга - положительный.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки не эрозирована. Тело матки в anteflexio, плотное, подвижное, безболезненное при пальпации. Слева определяется образование, тестоватой консистенции, размеры 3х4 см болезненное при пальпации. Справа придатки не определяются, область их расположения безболезненна. Своды свободны, параметрий не инфильтрирован.

1. Апоплексия левого яичника.

2. Апоплексию яичников необходимо дифференцировать с: перекрутом ножки кисты яичника, внематочной беременностью, разрывом эндометриодной кисты яичников.

Диагностика. Диагноз ставится на основании данных общего анализа крови, уровня В-субъединицы ХГ в сыворотке, результатов УЗИ малого таза и кульдоцентеза.

3. Экстренная хирургическая помощь, инфузионная терапия, лапаротомия, резекция левого яичника.