Клиническая задача №3

Пациентка 27 лет обратилась с жалобами на нерегулярный менструальный цикл, отсутствие беременности в течение 5 лет, избыточное оволосение в области ареол сосков, передней стенки живота. Менструации с 13 лет нерегулярные с менархе, через 60-90 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей не было. Избыточный рост волос появился в возрасте 14 лет. Фенотип изосексуальный, молочные железы хорошо развиты, повышенного питания (ИМТ 27 кг/м²).

При трансвагинальном УЗИ на 21 день цикла: матка нормальных размеров, М-Эхо – 7мм, левый яичник размером 3,9х3,6см, объемом 10 см³ с 10 фолликулами диаметром 6-8 см. В правом яичнике – аналогичные изменения.

1. Первичное бесплодие. Синдром поликистозных яичников. Опсоменорея. Ановуляция.

2. Исследование гормонов крови, исследование функции щитовидной железы, исследование углеводного обмена.

3. Коррекция веса, сбалансированная диета и рациональная физическая нагрузка. Назначение монофазных низкодозированных КОК на 4-6 месяцев. При отсутствии беременности в течение 1 года после начала лечения показано оперативное лечение: лапароскопия, каутеризация яичников, разделение спаек. При отсутствии наступления беременности в течение 1 года после оперативного лечения показано использование вспомогательных репродуктивных технологий.

Клиническая задача № 4

Пациентка Д., 28 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструаций в течение 4 лет, бесплодие, повышенную утомляемость, раздражительность, частые головные боли. Менструации с 13 лет, через 28-30 дней, по 4-5 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Беременность одна в возрасте 20 лет – искусственный аборт. В возрасте 23 на фоне сильного стресса отметила нарушения менструального цикла, в 24 годы менструации прекратились. Объективно: нормального телосложения. При бимануальном исследовании – без патологии, при осмотре в зеркалах – слизистая влагалища сухая, бледная. Уровень пролактина – 1500 мМЕ/л (норма до 400)

1. Вторичная аменорея. Вторичное бесплодие. Гиперпролактинемия. Аденома гипофиза?

2. Рентгенография черепа, МРТ головного мозга, определение периферических полей зрения состояния глазного дна, консультация окулиста и нейрохирурга с целью исключения опухоли гипофиза.

3. При исключении объемного образования гипофиза показана терапия с целью коррекции уровня пролактина.

Клиническая задача № 5

Пациентка В., 32 лет обратилась с жалобой на обильное маточное кровотечение со сгустками после задержки менструации на 2 месяца. Тест на беременность отрицательный. Менструации с 13 лет, через 28-30 дней, по 5-6 дней, умеренные, умеренно болезненные, установились в течение 2 лет после менархе. В анамнезе 2 своевременных родов в 24 и 28 лет, 3 искусственных аборта (последний в 29 лет). При бимануальном исследовании и осмотре в зеркалах патологических изменений не обнаружено. По данным УЗИ, проведенного за 5 дней до настоящего кровотечения во время диспансеризации обращает на себя внимание М-ЭХО 15мм, в правом яичнике – гладкостенное кислотное образование с ровными контурами и анэхогенным жидкостным содержимым диаметром 35мм. Проведено лечебно-диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскоспии. Результат гистологического исследования: простая гиперплазия эндометрия.

1. Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода. Простая гиперплазия эндометрия. Вторичное бесплодие.

2. У пациенток репродуктивного возраста первым этапом гемостаза должно быть раздельное диагностическое выскабливание. Это позволяет добиться быстрого гемостаза при массивном кровотечении и выявить причину кровотечения, так как у этой группы пациенток диагноз ДМК является диагнозом исключения, который необходимо дифференцировать с целым рядом органических заболеваний: плацентарным полипом, миомой матки, полипом эндометрия, аденомиозом, аденокарциномой, внематочной беременностью, гормонально-активными опухолями яичников.

3. После проведения гистологического исследования и оценки гормонального профиля индивидуальный подбор гормональной терапии с целью регуляции менструальной функции.