2.7. Желудок

Желудок, ventriculus, s. gaster s. Stomachus, в нем различают переднюю и заднюю стенки, paries anterior и paries posterior, малую и большую кривизны, curvatura minor и curvatura major, и пять отделов: входная часть, pars cardiac ventriculi, s. cardia ventriculi, дно, fundus ventriculi, тело желудка, corpus ventriculi, предпривратниковая часть, или предпривратник, pars praepylorica s. praepylorus ventriculi, и привратниковая часть, или привратник, pars pylorica s. pylorus ventriculi.

Различают три функциональных отдела желудка

Секреторный отдел, к которому относится дно, тело и кардия желудка, то есть весь пищеварительный мешок.Экскреторный отдел, заключенный в антральной части желудка и занимающий, следовательно, большую часть отводящего канала, canalis degestorius.Инкреторный отдел, который. ограничен пределами привратника, как это изображено на прилагаемой схеме.

Голотопия

Голтопически желудок расположен: в полости живота, cavum abdominis;в брюшной полости, cavum peritonei; впереди от малой брюшной полости, cavum pe­ritonei minus, или сальниковой сумки, bursa omentalis;bв верхнем этаже брюшной полости.

Положение

Желудок залегает большей своей частью (около 3/4) влево от средней линии; лишь четвертая часть желудка располагается правее этой линии. Поэтому большая часть желудка залегает в пределах области левого подреберья, меньшая – в подложечной области.

Положение основных отделов желудка таково: кардия желудка лежит на 3 см ниже пищеводного отверстия диафрагмы; дно — заполняет купол диафрагмы слева от позвоночника.

Привратник располагается на 3 см правее срединной сагиттальной плоскости, но и здесь вариации положения его весьма значительны: при пустом желудке привратник достигает медианной плоскости, при сильном наполнении его он смещается вправо от средней плоскости на 6—7 см.

Фиксация

1. Желудок фиксируется прежде всего соединением его с пищеводом, прочно укрепленном в пищеводном отверстии диафрагмы, на котором желудок как бы подвешен. Привратник желудка фиксирован к задней стенке брюшной полости аналогичным образом; его укрепляет забрюшинно и неподвижно расположенная двенадцатиперстная кишка.Вся средняя часть желудка прочно прикреплена с помощью желудочноподжелудочной, а также же лудочно-диафдагмальной связок, к задней стенке брюшной полости.

Проекция

Cardia проецируется на переднюю брюшную стенку в пределах VII левого реберного. Fundus — соответствует полю на передней грудной стенкев пределах между 5 и 7-м реберными хрящами левой стороны.Curvatura minor —малая кривизна — располагается на уровне мечевидного отростка. Curvatura major — большаякривизна при средней степени наполнения проецируется на переднюю брюшную стенку на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком. Передняя желудочная стенка прилежит частично, при средней степени наполнения желудка, к брюшной стенке живота непосредственно. Этот участок имеет треугольное очертание и называется свободным желудочным полем, area gastrica libera, или желудочным треугольником. trigonurn gastricum. Границы этого треугольника следующие: справа — острый край правой доли печени, слева — хрящи левых ребер (от VII до IX), снизу — поперечно-ободочная кишка.

Синтопия

Сверху, к нему прилежат печень и диафрагма, снизу — colon transversum, впереди он прилежит к передней брюшной стенке, а также к нижней поверхности левой доли печени – Сзади.— к поджелудочной железе, селезеночным сосудам, к верхнему полюсу левой почки и к левому надпочечнику. Слева к нему прилежит селезенка, и справа — желчный пузырь. Передняя стенка желудка, в зависимости от прилегания к ней тех или других органов, подразделяется на два поля. Верхняя половина передней части желудка покрыта левой долей печени, а нижняя половина предпривратника, кроме того, – право долей печени. Отсюда верхняя половина передней стенки желудка, а также нижний участок предпривратника, получили название печеночного поля желудка, area hepatica ventricull.

В области большой кривизны желудка к нему прилежат три органа: слева — селезенка с образованием селезеночного поля, area lienalis. В клиническом от­ношении важен факт, что селезеночные сосуды, появляющиеся над верхним краем поджелудочной железы, вступая в ворота селезенки в своей дистальной части, так же прилегают непосредственно к задней стенке желудка. Это может иметь значение при флегмонах и абсцессах задней стенки желудка, иногда вызывающих аррозивные смертельные кровотечения.

Снизу к желудку прилежит второй орган — поперечно-ободочная кишка, а справа он соприкасается с желчным пузырем. Отсюда — три поля соприкоснове­ния большой кривизны желудка.

Связочный аппарат

Поверхностные связки желудка

Lig. gastrocolicum — желудочно-ободочная связка

Lig. gastrolienale — желудочно-селезеночная связка —

Lig. gastrophrenicum — желудочно-диафрагмальная связка

Lig. phrenicooesophageum — диафрагмально- пищеводная связка.

Lig. hepatogastricum — печеночно-желудочная связка

Lig. hepatopyloricum — печеночно-привратниковая связка

Глубокие связки желудка

Lig. gastropancreaticum — желудочно-поджелудочная связка

Lig. pyloropancreaticum — привратниково-поджелудочная связка.

Желудок является органом внутрибрюшинным:

Кровоснабжение

Артериальное снабжение желудка осуществляется за счет ветвей чревной артерии, a. coeliaca. Этот сосуд является одним из числа трех непарных артерий брюшной полости. Начинаясь от аорты на уровне 12-го грудного позвонка коротким стволом в 1—1,5 см, чревная артерия сейчас же распадается на три основные свои ветви, образующие галлеровс- кий треножник, tripus Halleri. Наиболее мощной и важной в клиническом отно­шении является левая артерия желудка, a. ga- strica sinistra.

Она подразделяется на две части — восходящую, или проксимальную часть, pars ascendens s. proximalis, и нисходящую, или дистальную часть, pars descendens s. distalis.

Восходящая часть начинается непосредственно от чревной артерии, и в толще желудочно-поджелудочной складки, plica gastropancreatica, направляется к малой кривизне желудка, где и располагается между листками малого сальника, определяясь здесь уже как нисходящая, или дистальная часть артерии.

Таким образом, pars ascendens a. gastricae sinistrae залегает в дупликатуре plica gastropancreatica, a pars descendens – в дупликатуре малого сальника.

A. gastrica sinistra — направляется по малой кривизне слева направо, на пути отдает ветви для снабжения передней и задней стенок желудка и у прив­ратника анастомозирует с более тонким сосудом — правой артерией желудка, a. gastrica dextra, являющейся ветвью, a. hepatica propria. Этим анастомозом замыкается малое артериальное венечное кольцо малой кривизны, circulus arteriosus со- ronarius minor.

A. Lienalis является второй ветвью a. coeliaca. Она направляется сначала позади tuber omentale pancreatis, а далее – по верхнему краю поджелудочной же­лезы, на которой формируется борозда для этого сосуда, sulcus a. lienalis. На своем пути a. lienalis отдает ветви:

Rami pancreatici – ветви поджелудочной поджелудочной железы.

Rami gastrici breves – желудочные ветви, направляются к дну желудка.

Rami lienales – селезеночные ветви; вступают в количестве 3-6 в ворота селезенки.

A. gastroepiploica sinistra — конечная ветвь селезеночной артерии, залегает вначале в толще lig.gastrolienale, а затем располагается в дупликатуре lig. gastrocolicum.

А. gast rica dextra. Она является ветвью a. hepatica propria (из системы a. hepatica communis). Направляясь вниз, a. gastrica dextra нисходит на малую кривизну желудка, по которой следует в направлении справа налево и анастомозирует с a. gastrica sinistra. Из двух артерий малой кривизны правая выражена значительно слабее, она тоньше и имеет меньшее значение для кровоснабжения.

Венозный отток

Венозный отток от желудка осуществляется в систему воротной вены. На малой кривизне желудка залегает венечная вена желудка, v. coronariaventriculi, направляющаяся справа налево от угловой вырезки по направлению к кардии. Далее вена располагается вместе с pars ascendens a. gastrlcae sinistrae в толще plica gastropancreatica, причем вена лежит правее, а артерия левее. Таким образом, в желудочно-поджелудочной складке, идя справа, первым сосудом встречается v. coronaria ventriculi.

Второй венозный сосуд малой кривизны, привратниковая вена, направляется от угловой вырезки желудка слева направо к области привратника. Здесь, окружая привратник, в части случаев залегает круговая вена привратника, v. inrtularis pylorica (Mayo), которая отграничивает желудок от начальной части двенадцатиперстной кишки желудка, чем левая желудочная артерия.

Иннервация

Желудок имеет двойную иннервацию — экстра и интрамедиальлую. К первой группе относится вегетативное снабжение от бульбарных центров по блуждающим нервам — парасимпатическая иннервация, а также от спинного мозга и пограничных симпатических стволов — симпатическая иннервация; ко второй — внутренностная система ганглиозных клеток ауэрбаховского и мейссяеровското-сплетений.

Левая ветвь иннервирует дно желудка верхнйе две трети его тела; средняя ветвь снабжает предпривратниковую часть и привратник; правая ветвь уходит в ворота печени.

На передней стенке желудка левый блуждающий нерв образует переднее желудочное сплетение, plexus gasticis anierior. Правый блуждающий нерв распределяется в основном на задней поверхности желудка в виде заднего желудочного сплетения, plexus gastricus posterior.

Симпатическая иннервация желудка осуществляется из солнечного сплетения, plexus solaris. В его образовании принимают участие большие и малые чревные нервы, splanchnici majores et miriores, а также и волокна блуждающего нерва, на что указывалось выше.

Ветви солнечного сплетения направляются к желудку в сопровождении артериальных стволов по сосудистым влагалищам. Симпатические волокна, идущие к желудку, образуют два сплетения: верхнее желудочное, сопровождающее левую артерию желудка, и нижнее желудочное сплетение, сопровождающее же- лудочно-двенадцатиперстную артерию, a. gastroduo - denalis.