2.5. Желчный пузырь

Желчный пузырь, cystis s. vesica fellea, представляет собой резервуар для собирания желчи. Местоположение желчного пузыря соответствует правой подреберной области, где он залегает в переднем отделе правой сагиттальной борозды печени, sulcus segittalis dexter, с образованием ямки желчного пузыря.

Форма пузыря приближается к грушевидной. Размеры его. в длину 7-8 см в поперечнике в области, дна 2-3 см. Емкость пузыря достигает 40-60 см³. Желчный пузырь подразделяется на три отдела: дно, fundus, тело, corpus, и шейку, collum vesicae felleae. Различают две стенки желчного пузыря: верхнюю и нижнюю. Верхняя стенка прилежит и прирастает ко дну ямки желчного пузыря, нижняя стенка свободна и направлена в брюшную полость. Дно пузыря не приращено своей задней стенкой к печени: оно свободно, благодаря чему обладает некоторой подвижностью.Желчный пузырь залегает таким образом, что его шейка направлена назад к поперечной борозде печени, а дно кпереди. Поэтому она чаще всего и выстоит из-под острого переднего края печени и хорошо видна спереди.

Брюшинный покров выстилает желчный пузырь неравномерно. Дно пузыря относится к интраперитонеальным, а тело и шейка — к мезоперитонеальным органам брюшной полости.

Синтопия желчного пузыря следующая: сверху его покрывает правая доля печени; снизу он прилежит к colon transversum, изнутри он касается привратника и pars horizontalis superior duodeni, а снаружи к нему примыкает flexura coli dextra.

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется за счет a. cystica из системы a. hepatica propria. Этот сосуд имеет важное хирургическое значение при операции удаления желчного пузыря, cholecystectomy. При разыскивании этого сосуда для его перевязки пользуются опознавтельными треугольником Кайа. trigonum Callot. Его границы следующие: справа – ductus cysticus, слева — ductus hepaticus communis, сверху – a. cystica. Практически при перевязке сосудов разыскивают вилку, образованную ductus cystous и ductus hepaticus communis, отсюда следуют кверху, где и обнаруживается искомый сосуд Венозный отток из желчного пузыря осуществляется в систему воротной вены, v. portae.

Его сокращение приводит к поступлению печеночной желчи в желчный пузырь. Сфинктер Одди – расположен во внутри стеночной части желчного протока; является производным мускулатуры желчных ходов.

Сфинктер Вестфаля – залегает непосред­твенно под предыдущим, в пределах внутристеноч- ной части желчного протока, и происходит из мускулатуры двенадцатиперстной кишки.

2.6. Топография желчевыводящих путей.

Из правой и левой долей печени выходят правый и левый печеночные протоки, ductus hepatici, dexter et sinister, которые, сливаясь, образуют общий печеночный проток, ductus hepaticus communis. Последний в толще lig. hepatoduodeniale сливается с ductus cysticus с образованием желчного протока, ductus choledochus. Последний подразделяется на 4 части в зависимости от своего местоположения: первая часть проходит в толще lig. hepatoduodenal над верхней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки и поэтому называется pars supraduodenalis. Pars ligamentosa – вторая часть залегает позади верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и называется pars troduodenalis; третья часть проходит либо позади головки поджелудочной железы, либо через толщу последней и называется pars retropancieatica. Последняя, четвертая часть, прободает заднюю стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки и называется pars intramuralis .

Проток в косом направлении прободает двенадцатиперстную кишку и открывается на сосочке – papilla duodeni major (Vateri). В части случаев при своем соединении с вирзунговым протоком образуется особое расширение – diverticulum duodenale, в пределах которого происходит смешивание желчи с панкреатическим соком.

В области шейки желчного пузыря, а также в пределах ductus cysticus, образуется особая, спирально идущая заслонка, называемая valvula spiralis (Heisteri) Желчевыводящие пути имеют четырe сфинктера, находящиеся под влиянием вегетахивной иннервации, которые своим сокращением илирасслаблением регулируют подачу желчи в желчный пузырь или прямо в двенадцатиперстную кишку.

Сфинктер Мирицци (Mirizzi) — залегает под местом слияния правого и левого желчных протоков.

Сфинктер Лютгенса — залегает ниже места слияния ductus hepaticus communis и ductus cysticus. pancreaticus