2.2. Двенадцатиперстная кишка

Начальная часть тонкого кишечника получила название двенадцатиперстной кишки, duodenum, в связи с тем, что ее длина в среднем обычно равняется 12 поперечникам пальцев человека, что составляет около 25—30 см.

Этот отдел тонкой кишки в основном является органом ретроперитонеальным, то есть большая ее часть расположена позади пристеночного листка брю­шины, выстилающего заднюю стенку брюшной полости.

Деление

Двенадцатиперстная кишка подразделяется на следующие 4 отдела: верхнюю горизонтальную часть, pars horizontalis superior, нисходящую часть, pars descendens, нижнюю горизонтальную часть, pars horizontalis inferior, и восходящую часть, pars ascendens.

На месте перехода верхней горизонтальной части в нисходящую, двенадцатиперстная кишка образует верхний перегиб - fiexura superior. Нисходящая часть кишки, в свою очередь, при переходе в ниж­нюю горизонтальную часть образует нижний пере­гиб, fiexura inferior; наконец, при переходе нижней горизонтальной части в восходящую часть кишки образуется третий перегиб, fiexura tertia.

Угол, образуемый верхней горизонтальной и нисхо­дящей частями двенадцатиперстной кишки, именуется верхним углом, angulus superior duodeni. Анало- гичный угол образуется при переходе нисходящей части в нижнюю горизонтальную, angulus inferior duodeni.

Верхняя горизонтальная часть является самым коротким отделом кишки, имея 4—5 см длины; нисходя­щая часть равняется 8—10 см; нижняя горизонтальная часть имеет также длину около 10 см; и последняя, восходящая часть — около 5 см.

Форма

Двенадцатиперстная кишка, как и многие органы брюшной полости, варьирует по своей форме. Различают следующие морфологические вариации двенад­цатиперстной кишки

Duodenum arcuatum — подковообразная двенадцатиперстная кишка — встречается чаще всего. Она имеет отчетливо выраженные все четыре отдела: верхнюю горизонтальную, нисходя­щую, нижнюю горизонтальную и восходящую части.

Duodenum annulare — кольцевидиая две­надцатиперстная кишка — охватывает головку поджелудочной железы в виде кольца. У этой формы duodeni переход одной части кишки в другую проис­ходит незаметно: здесь нельзя определить границу между отделами кишки.

Duodenum anguloideum — углообразная двенадцатиперстная кишка — характеризуется отсутствием нисходящей части кишки, так как идущая косо слева направо и сверху вниз верхняя горизон­тальная часть кишки под острым углом переходит в нижнюю горизонтальную часть, вследствие чего нисходящая часть и не образуется. У этих форм точно так же не всегда бывает выражена и восходящая часть двенадцатиперстной кишки.

Местоположение

Двенадцатиперстная кишка залегает в забрюшинном пространстве, в основном располагается головку поджелудочный железы. Покрывающая ее брюшина является задней стенкой полости большого сальника. Вся нисходящая часть кишки располагается справа от позвоночника, а обе горизонтальные части пересекают срединную его плоскость. Восходящая часть двена­дцатиперстной кишки прилежит к позвоночнику уже с левой стороны.

Скелетотопия

Подобно большинству органов по отношению к скелету двенадцатиперстная кишка может располагаться на различной высоте позвоночника. Наиболее часто наблюдается следующая скелетотопия позади желудка, петлеобразно охватывая.

Верхняя горизонтальная часть обычно распола­гается на уровне ljo поясничного позвонка (реже 12-го грудного). Эта часть кишки пересекает средин­ную плоскость в поперечном направлении слева на­право, начинаясь от привратника желудка.

Нисходящая часть кишки прилегает к правым поверхностям поясничных позвонков, простираясь сверху вниз до нижнего поясничного позвонка.

Нижняя горизонтальная часть лежит на уровне 3-го поясничного позвонка, пересекая справа налево в поперечном направлении его срединную плоскость.

Восходящая часть простирается от левой стороны тела поясничного позвонка по левой поверхности его тела до уровня 2-го поясничного позвонка слева, где эта часть двенадцатиперстной кишки после образования двенадцатиперстно - тощекишечного перегиба, fiexura duodenojejunalis, переходит в тощую кишку, intestinum jejunum.

Связочный аппарат

Различают три связки двенадцатиперстной кишки.

l. Lig. hepatoduodenale

2. Lig. suspensorium duodeni

3.Lig. duodenorenale.

Брюшинный покров

Двенадцатиперстная кишка является органом ретроперитонеальным. Двенадцатиперстная кишка укреплена в забрюшинном пространстве неподвижно.

Кровоснабжение

Артериальное снабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется из двух источников: по системе чревной артерии и верхней брыжеечной артерии, а. meserica superior. Из первой системы через общую печеночную артерию, a. hepatica communis, желудочно-двенадцатиперстную артерию, a gastroduodenalis, кровь поступает в верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию, a. pancreaticoduodenal superior.

Из системы верхней брыжеечной артерии, а. mesenterica superior, кровоснабжение осуществляется по нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, a pancreaticoduodenal inferior. Оба указанных сосуда образуют одноименную артериальную дугу, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis, которая залегает в переднем поджелудочно-двенадцатиперстном желобке, sulcus pancreaticoduodenalis anterior.

Иннервация

Двенадцатиперстная кишка иннервируется за счет ветвей, берущих начало в верхнем брыжеечном сплетении, plexus mesenterial superior. Эти ветви содер­жат симпатические волокна. От этого сплетения отходят поджелудочно-двенадцатиперстные ветви, rami pancreaticoduodenales, которые сопровождают одноименные артериальные сосуды, аа. pancreaticoduodenales, откуда уже проникают как в головку поджелудочной железы, так и в стенку двенадцатиперстной кишки.