
- •Топография брюшной полости
- •I. Верхний этаж
- •1. Основные брюшинные образования:
- •1,1Большой и малый сальники
- •1.3 Печеночно-двенадцатиперстная связка
- •1.4 Поверхностные и глубокие связки желудка
- •1.5 Левая диафрагмально-ободочная связка
- •2.Органы
- •2.1Пищевод
- •2.2. Двенадцатиперстная кишка
- •2.3. Поджелудочная железа
- •2.4. Печень
- •2.5. Желчный пузырь
- •2.6. Топография желчевыводящих путей.
- •2.7. Желудок
- •2.8. Селезенка
- •Основные брюшинные образования
- •2 Органы
- •Правая и левая брыжеечные пазухи
- •Правый и левый боковой каналы
- •Двенанадцатиперстно-тощекишечные, подввздошно-слепокишечные и межсигмовидные карманы
- •1.4 Связка Трейца
- •1.5 Сальниковое отверстие Винслова
- •1.6 Желудочно-поджелудочное отверстие
- •Тощая и подвздошная кишки
2.2. Двенадцатиперстная кишка
Начальная часть тонкого кишечника получила название двенадцатиперстной кишки, duodenum, в связи с тем, что ее длина в среднем обычно равняется 12 поперечникам пальцев человека, что составляет около 25—30 см.
Этот отдел тонкой кишки в основном является органом ретроперитонеальным, то есть большая ее часть расположена позади пристеночного листка брюшины, выстилающего заднюю стенку брюшной полости.
Деление
Двенадцатиперстная кишка подразделяется на следующие 4 отдела: верхнюю горизонтальную часть, pars horizontalis superior, нисходящую часть, pars descendens, нижнюю горизонтальную часть, pars horizontalis inferior, и восходящую часть, pars ascendens.
На месте перехода верхней горизонтальной части в нисходящую, двенадцатиперстная кишка образует верхний перегиб - fiexura superior. Нисходящая часть кишки, в свою очередь, при переходе в нижнюю горизонтальную часть образует нижний перегиб, fiexura inferior; наконец, при переходе нижней горизонтальной части в восходящую часть кишки образуется третий перегиб, fiexura tertia.
Угол, образуемый верхней горизонтальной и нисходящей частями двенадцатиперстной кишки, именуется верхним углом, angulus superior duodeni. Анало- гичный угол образуется при переходе нисходящей части в нижнюю горизонтальную, angulus inferior duodeni.
Верхняя горизонтальная часть является самым коротким отделом кишки, имея 4—5 см длины; нисходящая часть равняется 8—10 см; нижняя горизонтальная часть имеет также длину около 10 см; и последняя, восходящая часть — около 5 см.
Форма
Двенадцатиперстная кишка, как и многие органы брюшной полости, варьирует по своей форме. Различают следующие морфологические вариации двенадцатиперстной кишки
Duodenum arcuatum — подковообразная двенадцатиперстная кишка — встречается чаще всего. Она имеет отчетливо выраженные все четыре отдела: верхнюю горизонтальную, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую части.
Duodenum annulare — кольцевидиая двенадцатиперстная кишка — охватывает головку поджелудочной железы в виде кольца. У этой формы duodeni переход одной части кишки в другую происходит незаметно: здесь нельзя определить границу между отделами кишки.
Duodenum anguloideum — углообразная двенадцатиперстная кишка — характеризуется отсутствием нисходящей части кишки, так как идущая косо слева направо и сверху вниз верхняя горизонтальная часть кишки под острым углом переходит в нижнюю горизонтальную часть, вследствие чего нисходящая часть и не образуется. У этих форм точно так же не всегда бывает выражена и восходящая часть двенадцатиперстной кишки.
Местоположение
Двенадцатиперстная кишка залегает в забрюшинном пространстве, в основном располагается головку поджелудочный железы. Покрывающая ее брюшина является задней стенкой полости большого сальника. Вся нисходящая часть кишки располагается справа от позвоночника, а обе горизонтальные части пересекают срединную его плоскость. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки прилежит к позвоночнику уже с левой стороны.
Скелетотопия
Подобно большинству органов по отношению к скелету двенадцатиперстная кишка может располагаться на различной высоте позвоночника. Наиболее часто наблюдается следующая скелетотопия позади желудка, петлеобразно охватывая.
Верхняя горизонтальная часть обычно располагается на уровне ljo поясничного позвонка (реже 12-го грудного). Эта часть кишки пересекает срединную плоскость в поперечном направлении слева направо, начинаясь от привратника желудка.
Нисходящая часть кишки прилегает к правым поверхностям поясничных позвонков, простираясь сверху вниз до нижнего поясничного позвонка.
Нижняя горизонтальная часть лежит на уровне 3-го поясничного позвонка, пересекая справа налево в поперечном направлении его срединную плоскость.
Восходящая часть простирается от левой стороны тела поясничного позвонка по левой поверхности его тела до уровня 2-го поясничного позвонка слева, где эта часть двенадцатиперстной кишки после образования двенадцатиперстно - тощекишечного перегиба, fiexura duodenojejunalis, переходит в тощую кишку, intestinum jejunum.
Связочный аппарат
Различают три связки двенадцатиперстной кишки.
l. Lig. hepatoduodenale
2. Lig. suspensorium duodeni
3.Lig. duodenorenale.
Брюшинный покров
Двенадцатиперстная кишка является органом ретроперитонеальным. Двенадцатиперстная кишка укреплена в забрюшинном пространстве неподвижно.
Кровоснабжение
Артериальное снабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется из двух источников: по системе чревной артерии и верхней брыжеечной артерии, а. meserica superior. Из первой системы через общую печеночную артерию, a. hepatica communis, желудочно-двенадцатиперстную артерию, a gastroduodenalis, кровь поступает в верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию, a. pancreaticoduodenal superior.
Из системы верхней брыжеечной артерии, а. mesenterica superior, кровоснабжение осуществляется по нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, a pancreaticoduodenal inferior. Оба указанных сосуда образуют одноименную артериальную дугу, arcus arteriosus pancreaticoduodenalis, которая залегает в переднем поджелудочно-двенадцатиперстном желобке, sulcus pancreaticoduodenalis anterior.
Иннервация
Двенадцатиперстная кишка иннервируется за счет ветвей, берущих начало в верхнем брыжеечном сплетении, plexus mesenterial superior. Эти ветви содержат симпатические волокна. От этого сплетения отходят поджелудочно-двенадцатиперстные ветви, rami pancreaticoduodenales, которые сопровождают одноименные артериальные сосуды, аа. pancreaticoduodenales, откуда уже проникают как в головку поджелудочной железы, так и в стенку двенадцатиперстной кишки.