Лекция №6.
Тема: Права граждан и права пациентов при получении медицинской помощи.
Права граждан – то, что может ожидать гражданин от государства.
Права пациента – возникают тогда, когда гражданин становится пациентом. Пациентом он становится как только переступает порог медицинского учреждения. Его права действительны как в государственной, так и в негосударственной системе здравоохранения.
Существует 13 прав пациента. Они предусмотрены статьей 30 основ законодательства РФ. Эти права носят юридический характер. Некоторые права носят в какой-то мере декларативный характер.
Право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала и обслуживающего персонала. Это право носит моральный или нравственный характер.
Право на выбор врача (семейного, лечащего и др.), а также выбора ЛПУ в соответствии с договорами ДМС и ОМС.
Обследование, лечение и содержание в условиях соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Реализуется только в рамках лицензионной деятельности.
Проведение по просьбе пациента консилиума или консультации с другими специалистами.
Консилиум – совет специалистов, возглавляемый главным врачом учреждения. Первый заместитель обладает правом финансовой подписи. Он также может возглавлять консилиум. Для остальных лиц необходимы специальные документы: приказ или доверенность.
Облегчение боли связанной с заболеваниями или медицинскими вмешательствами всеми доступными средствами.
Право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью и иных сведениях полученных в результате лечения, или обследования.
Шифровка в медицинском учреждениях города Омска:
- кожный диспансер – «диспансер №5».
- психиатрический диспансер – «областная клиническая больница №2».
- онкология – «диспансер №2».
- туберкулезный диспансер – «диспансер №4 или №6».
Право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Законодатель не установил форму согласия на медицинское вмешательство. Согласие необходимо получать письменно (не только подпись, но и текст, написанный пациентом).
Право на отказ от медицинского вмешательства на любом его этапе.
Получение информации о правах и обязанностях, и состоянии его здоровья.
Попросить написать в истории болезни: «Я, ФИО пациента, число, ознакомился с историей болезни. Роспись».
Получение медицинских и других услуг в рамках программы ДМС.
Возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи.
Допуск адвоката или законного представителя для защиты прав пациента.
Адвокат – должен иметь нотариальную доверенность, лицензию и ордер на ведение нотариальных дел пациента.
Представитель – человек, имеющий только нотариальную доверенность.
Нотариальная доверенность не может быть в простой письменной форме.
Допуск священнослужителя и предоставление отдельного помещения в условиях ЛПУ.
Лекция №8.
Тема: Врачебная тайна.
Понятие «врачебная тайна» на сегодняшний день закреплено в законодательстве только в странах Европы. В Аргентине за нарушение врачебной тайны предусмотрено наказание – отстранение от должности либо лишение свободы до 2-х лет. Во Франции – уголовная ответственность. В России «основы законодательства РФ» содержат понятие о врачебной тайне.
Источником любой информации о состоянии здоровья является пациент, а носитель – медицинский работник. Учреждение, в котором хранится информация, является ЛПУ.
Медицинское вмешательство может носить любую направленность (реабилитационное, лечебное и др.).
Конституция РФ в статье 23-24 говорит: «Каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, а также сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются».
Неприкосновенность личной жизни отражает:
Право на анонимность обследования.
Право на конфиденциальность информации, которая получается медицинским персоналом при общении с пациентом.
Право на тайну переписки.
Тайна телефонных переговоров и иных сообщений при нахождении на стационарном лечении в учреждениях здравоохранения.
Осуществление указанных прав не подлежит никаким ограничениям, кроме случаев, предусмотренных иными законодательными актами.
Любое обследование пациента может проводиться анонимно. Однако есть перечень заболеваний, которые исключают анонимность обследования: обследование на туберкулез, венерические заболевания.
Существую принципы, когда принцип неприкосновенности может быть нарушен:
- те ситуации, когда сам пациент дает согласие;
- при осуществлении ухода и лечения за пациентом;
- при возникновении необходимости для установления окончательного диагноза (половые заболевания).
Врачебная тайна – это информация о факте обращения за медицинской помощью; о состоянии здоровья гражданина; о диагнозе; иные сведения, полученные при обследовании и лечении больного.
Не допускается разглашение сведений о больном лицами, которые были допущены к больному на этапе его обследования. Однако с согласия гражданина, либо его законного представителя, допускается передача сведений составляющих врачебную тайну другим гражданам, в том числе и должностным лицам (в случаях отражающих интересы самого больного). Также с согласия гражданина проводятся научные исследования, публикации в научной литературе, участие в учебном процессе.
Под врачебной тайной понимают не подлежащие огласке сведения не только о больном, но и о семейной и интимной жизни пациента, полученной от него самого, либо выявленной в процессе его обследования и лечения; при выполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей. Огласке не подлежат сведения о физических недостатках пациента, об особенностях организма в целом, о круге знакомств, об интересах, об особенностях психики, о вредных привычках и т.д.
Целью сохранения врачебной тайны является предотвращение случаев возможного причинения больному материального ущерба или морального вреда.
Носители врачебной тайны:
- врач любой специальности;
- консультанты;
- медицинский персонал: медицинская сестра;
- должностные лица в системе ЛПУ: главный врач, заведующий отделением, главная медицинская сестра;
Должностные лица – лица, на которые возложены организационно-распорядительные и административно-хозяйственные функции. На сегодняшний день сюда входит понятие – дежурный врач.
- работники ЛПУ, медицинские регистраторы, все технические работники, которые обслуживают компьютерную сеть;
- студенты медицинских ВУЗов, училищ, других ВУЗов, которые проходят практику в ЛПУ;
- справочное бюро.
С введением ОМС носителями врачебной тайны являются страховые агенты. Они ежемесячно получают сведения о всех медицинских манипуляциях с пациентом.
Разглашение врачебной тайны считается умышленным и неосторожным в случае придания огласке медицинским работником сведений без разрешения пациента, в результате чего сведения стали достоянием хотя бы одного лица или посторонних лиц.
За нарушение сохранности врачебной тайны, если таковое привело к причинению вреда здоровью пациента, может быть предъявлен гражданский иск по возмещению материальных и локальных убытков, а также меры дисциплинарного и административного характера (замечание, выговор, понижение или отстранение от должности). При тяжких последствиях могут быть уголовные меры наказания.
Статья №137 уголовного кодекса РФ: «Нарушение неприкосновенности частной жизни».
Законом предусмотрены случаи предоставления сведений составляющих медицинскую тайну без согласия гражданина:
В целях обследования и лечения гражданина не способного выразить свою волю из-за своего состояния (кома, психическое заболевание, ДТП).
При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений.
По запросу органов дознания и следствия, прокурора или суда в связи с проведенным расследованием или судебным разбирательством.
В случае оказания помощи лицам до 15 лет.
При наличии оснований полагать, что вред здоровью гражданина причинен вследствие совершения противоправных действий.
По выраженному письменному согласию самого пациента.
В случае привлечения к лечению других специалистов, для которых эта информация является необходимой.
Лечащий врач должен следить за тем, чтобы лица, принимающие участие в лечении пациента максимально соблюдали врачебную тайну.
Есть телесные повреждения, которые подлежат немедленной огласке не зависимо от согласия пациента:
Телесные повреждения, связанные с огнестрельными и колото-резанными ранениями, рублеными ранами, переломами, ушибами и сотрясениями головного мозга и обморожениями.
Все повреждения и отравления при совершении суицидальных попыток.
Все повреждения или отравления при действии едких ядов (кислоты, щелочи).
Ранения и травмы, полученные при взрывах, при неосторожном обращении с огнестрельным оружием и боеприпасами.
Травмы, полученные при ДТП, не зависимо от травм.
Телесные повреждения и травмы, полученные вследствие нарушения техники безопасности, полученные на производстве.
Любые телесные повреждения, которые подозрительны на насильственный характер их причинения.
Медицинская информация не должна предоставляться пациентам в случае:
- если она может нанести серьезный моральный вред пациенту, либо здоровью членов его семьи;
- когда эта информация касается других лиц, обстоятельств их жизни и может привести к нарушению их неприкосновенности;
- если эта информация касается исключительно административных вопросов. Однако пациент в праве и должен поручить получение информации другому лицу.
Пациент вправе отказаться от получения любой информации о состоянии своего здоровья. Пациент пользуется правом на получение любой информации.