3. Синдромы системы свёртывания крови (гемостазіологічні)

• Первичный ДВС-синдром - при муцин-продуцирующих аденокарциномах (рак поджелудочной железы, желудка, лёгкого, простаты и толстой кишки). Хар-ні тромбофлебити, артериальні емболії, ендокардит, циркуляція інгібіторів згортання крові, патологічних білків, що спричиняють геморагічні ускладнення.

• Коагулопатия - при мієломі можливий патологічний гемостаз і гіперкоагуляція (дія парапротеінів на нормальні ф-ри згортання і на рецептори тромбоцитів, пригнічення агрегації мономерів фибрину і інгібірування фактору VIII).

4. Синдроми при парапротеінеміях

• Коагулопатія – див. Вище

• Підвищення густини крові. При мієломі і макроглобулінемії густина крові > 4,0, що погіршує периферичний кровоток.

5. Патологія циркулюючих Ig.

Паранеопластичні синдроми з ознаками ураження ЦНС

Синдром	Пухлина
Лімбічний енцефаліт	Дрібноклітинний рак легень
Підгостра сенсорна невропатія	То же
Підгостра моторна невропатія	Лімфома
Сенсомоторна поліневропатія	Дрібноклітинний рак легень, лімфогранулематоз
Міозит, дерматоміозит	рак молочної залози, легені, матки, ШКТ

КЛАСИФІКАЦІЯ

1. За біологічними властивостями

Доброякісні пухлини (benignus)– пухлини, що характеризуються тканинним атипізмом, неінвазивним ростом, відсутністю mts.

Злоякісні пухлини (malignus) – пухлини, що характеризуються морфологічним, біохімічним та іммунологічним атипізмом, швидким інфільтруючим (інвазивним) ростом, здатністю до метастазуванням і рецедивірування.

	Доброякісні пухлини	Злоякісні пухлини
Швидкість росту	Низька	Висока
Характер росту	Експансивний	Інфільтративний
Капсула	+	-
Атипізм	Тканиний	Всі види
Подібність до будови нормальної тканини	+	-
Метастазування і рецидиви	-	+
Безмежна прогресія	-	Тенденція
Загроза для життя	Відсутня або опосередкована (стиснення важливих рганів)	+
Вторинні зміни дистрофія, некроз, гнійне розплавлення, виразкування, крововиливи, петрифікація, оссифікація)	Рідко	Часто

Місцеводеструіруючі (проміжні) пухлини - пухлини, що мають деякі морфологічні риси злоякісності, але не мають «злоякісного» перебігу по відношенню до організму.

2. Гістогенетична класифікація

Карциномы — злокачественные опухоли, происходящие из эпителия. Аденокарциномы — злокачественные опухоли, происходящие из эпителия и имею­щие железистый компонент.

Саркомы — злокачественные опухоли, происходящие из тканей мезенхимного проис­хождения (соединительные, костные, хрящевые).

3. Класифікація TNM (Tumor — пухлини, Node — вузол[лімфатичний], Metastasis — метастази)- найпоширена. Включає наступні критерії:

Т-рівень - розмір первинної пухлини;

N-pівень - ступінь втягнення в пухлинний процес регіонарних lnn;

визначення символу N для окремих локалізацій раку неоднакове і зумовлене анатомічними особливостями і клінічними можливостями діагностики.

М-рівень – наявність і розмір віддаленних метастазів.

Для кожної пухлини окрема класифікація (особливості будови та ін.)

Приклад - КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ ОБОДОВ0Ї ТА ПРЯМ0Ї КИШКи (5-е видання, 1997 рік)

Т - первинна пухлина;

Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

То - первинна пухлина не визначається;

Тis - сагсinоmа in situ (преінвазивна): внутрішньоепітеліальна пухлина або інвазія базальної мембрани.

Т1 - пухлина інфільтрує підслизовий шар;

Т2 - пухлина інфільтрує м'язовий шар;

Т3 - пухлина проникає через м'язовий шар і інфільтрує підсерозну основу або тканину неперитонізованих ділянок навколо ободової та прямої кишок;

Т4 - пухлина безпосередньо поширюється на сусідні органи або структури і (або) проростає вісцеральну очеревину.

Примітка: Пряме поширення при Т4 означає поширення на інші сегменти ободової та прямої кишок шляхом проростання серозного шару, наприклад, вростання сигмовидної кишки в сліпу.

N - регіональні лімфатичні вузли;

Nх - недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфовузлів;

Nо - немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфовузлів;

N1 - метастази в 1-3 регіонарних лімфовузлах;

N2 - метастази в 4 і більше регіонарних лімфовузлах;

Примітка: Пухлинний вузол діаметром > 3 мм в навколотовстокишковій або навколопрямокишковій жировій тканині без гістологічних ознак резидуального lnn в пухлинній тканині класифікують як mts у регіонарні lnn. Проте, пухлинні вузли діаметром < 3 мм класифікують в категорії Т як безпосереднє поширення пухлини, наприклад ТЗ.

М — віддалені метастази;

Мх — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів;

Мо — немае ознак віддалених метастазів;

М1 — наявні віддалені метастази.

Патоморфологічна класифікація (рTNM) основана на данных, полученных до начала лечения, но дополненных сведениями, полученными при хирурги­ческом вмешательстве и исследовании операционного материала.

Категорії pТ, pN та рМ відповідають категоріям Т, N та М.

Maтepiaл для гістологічного дослідження після регіонарної лімфаденектомії повинен включати не менше 12 лімфовузлів.

Додаткові категорії

G (gradus) — гістопатологічна градація – ступінь клітинної диференціровки (ступінь злоякісності)

Gх – ступінь диференціації не може бути визначений

G1 - високой ступінь диференціації .

G2 - середній ступінь диференціації

G3 - низький ступінь диференціації

G4 – недиференційована пухлина

P (penetratio) – глибина проростання (інвазії) стінки порожностиго органу гістологічний критерій, що визначають після операції

Р1 – пухлина інфільтує лише слизову оболонку

Р2 - пухлина інфільтує підслизовий шар

Р3 - пухлина інфільтує мязовий шар до серзного покриву

Р4 – пухлина проростає серозну оболонку або виходить за межі органу, інвазія дрібних вен і лімфатичних судин.