Загальні питання клінічної онкології. Актуальність

Кожний 4-й житель захворює на рак при загальній 5-річній вижіваємості 40%.

Серед причин смерті злоякісні пухлини займають 2-е (після серцево-судинних захворювань) місце - 20% загальної смертності.

Найбільшу кіл-ть смертей спричиняє рак легень, товстої і прямої кишки, молочної залози і підшлункової залози. Рак легень — найчаста при­чина смерти у обох статей (у Ж > частоти раку молочної залози).

В теперішній час смертність від раку шлунка і шийки матки знижується. При­чина зниження частоти раку шлунка невідома. Зменшення смертності від раку шийки матки повязано з його ранньою діагностикою (цітологічне дослідження епітелію шийки матки).

Загальна характеристика пухлин

Пухлина (tumor, onkos)– патологічний процес, що характеризується нестриманим розмноженням клітин, морфологічним, б/х та імунологічним атипізмом.

Види атипізму:

1. Морфологічний – клітинний і тканинний

2. Біохімічний (гістохімічний) – зміни метаболізму

3. Іммунологічний – нові АГ-властивості.

Біологічні властивості пухлин Автономність – безконтрольність проліферації, непідлеглість регулюючим впливам, що обмежують розмноження нормальних клітин.

Анаплазія – стіка дедиференціація пухлинних клітин. Диференціація характеризує здатність паренхіматозних клітин пухлини утворювати структури близкі до нормальних і функціонувати майже як нормальні клітини. Слабо диференціровані або недиференціровані пухлини завжди злоякісні і складаються з неспеціалізованих клітин. Менш диференцірована пухлина має більш швидкий рост і агресивність.

Інфільтративний (інвазивний) рост – здатність пухлинних клітин вростати і руйнувати оточуючи здорові тканини.

Метастазування - переніс і ріст пухлинних елементів в інших місціях (одна з головних властивостей злоякісних пухлин).

Прогресія – розвиток пухлин шляхом стійких необернених якісних змін одного або декількох її ознак (Л. Фулдс)

Етіологія і патогенез. Пухлинна трансформація

Пухлинні клітини виходять з-під контролю нормальної гомеостатичної регуляції (пригнічення) клітинної проліферації.

Причини пухлинної трансформації

Хімічні канцерогени. Рак калитки у трубочистів (Потт, 1775).

Фізичні канцерогени.

• УФО - плоскоклітинна карцінома шкіри

• промінева терапія в ділянці шиї - папілярний рак щитовидної залози

• іонізуюче випромінювання — рак легень у шахтарів уранових рудників, лейкози у переживших атомне бомбардування (Хіросіма);

Спадкові фактори. Рак молочної залози в 3 рази > у дочок Ж з передклімактеричним раком молочної залози. Генетична обумовленість деяких онкозахворювань (поліпоз товстої кишки).

Географічні фактори (незрозумілий епідеміологічний феномен)

Певні онкозахворювання дуже розповсюджені в певній місцевості (Японія і Аргентина - рак шлунка, південно-східний Китай - рак стравоходу).

Онкогенні віруси або їх АГ. Вірус Эпштейна-Барра - лімфоми Беркетта, вірус гепатиту В — гепатоклітинна карцінома.

Дискутується питання про роль одноразової травми як етіологічного ф-ру раку. Є багато повідомлень про появу раку МЗ, остеосаркоми і інших пухлин під впливом одноразової травми.

Передракові стани – тривале запалення, дистрофічні, вроджені зміни на фоні яких розвивається пухлина. Приклад – хронічний анацидний або гіпертрофічний гастрит, хронічна кальозна виразка та поліп шлунку, хрончний бронхіт, виразки, тріщіни шкіри і слизової оболонки, пігментні плями, дискератози, бородавки, папіломи.