2.1 Возбудители и основные эколого-эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций

Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это группа инфекций, которая характеризуется фекально-оральным механизмом передачи, локализацией возбудителей в кишечнике человека и острым диарейным синдромом. ОКИ могут быть обусловлены бактериями, вирусами и самыми простыми.

Резерваторами, а, следовательно, и конкретными источниками возбудителей, могут быть люди, животные и внешняя среда (почва, вода).

Вспышки ОКИ в большинстве случаев связаны с пищевым путем передачи возбудителей. Инфицирование пищевых продуктов патогенными и потенциально патогенными возбудителями может быть:

• первичное, то есть прижизненное проникновение возбудителя в органы и ткани животных, которые являются продуцентами продуктов питания;

• вторичное, то есть инфицирование пищевых продуктов в процессе их получения, переработки, транспортировки, сохранения и реализации.

За счет первичного инфицирования может происходить заражение таких продуктов, как мясо, молоко, яйца, а также рыба, и другие гидробиоти.

Вторичному инфицированию поддаются все без исключения продукты питания на любой стадии их продвижения, от места получения к потребителю. При этом проникновение возбудителей большинства ОКИ в продукты питания возможно с выделениями животных, в т.о. птиц и грызунов. Не исключено попадание микроорганизмов в мясопродукты из кишечника сельскохозяйственных животных при нарушении правил их забоя и обрабатывания туш. Экзогенное инфицирование яиц может происходить за счет проникновения микрофлоры (например, сальмонелл) через поврежденную скорлупу. Инфицирование продуктов питания возбудителями ОКИ возможно от людей (больных, носителей). Наконец, вторичное инфицирование продуктов питания не исключается с помощью членистоногих (мух, тараканов).

Наиболее частыми факторами риска развития пищевых вспышек ОКИ является нарушение действующих санитарных правил относительно термической обработки и сохранения продуктов питания.

Вспышки ОКИ, обусловленные водным путем передачи возбудителя, регистрируются значительно реже, чем пищевые. При этом в качестве этиологического агента чаще выступают ротавирусы, энтеровирусы, шигелли Флекснера и холерные вибрионы. Можно выделить следующие типы водных вспышек ОКИ:

• при применении воды централизованного хозяйственно-питьевого водопровода. Инфицирование воды в этом случае может, состоятся в результате нарушений режимов ее очистки и дезинфекции на очистительных сооружениях, а также в результате попадания возбудителей в воду после ее очистки гектара главных сооружениях и в разводящей сети.

• при пользовании водой хозяйственно-питьевых водопроводов, которые питаются подземными водами без очистки.

• при пользовании водой из колодцев. Вода в этом случае инфицируется за счет проникновения в колодец опорожнений от близко расположенных туалетов или с ливневыми и паводковыми водами.

• при использовании воды открытых водоемов, которые загрязняются поверхностными водами или в результате спуска загрязненных фекалиями вод.

• при пользовании водой из малых емкостей (бочек, цистерн, бачков, и тому подобное).

• при применении воды технических водопроводов.

Бытовые вспышки ОКИ, как правило, носят локальный характер, регистрируются в отдельных организованных коллективах (чаще детских) или среди пациентов лечебных стационаров. Возбудителями при таких вспышках чаще является шигелли, ешерихии, вирусы, а иногда сальмонелл, кампилобактерии и иерсинии.

Значительный удельный вес среди инфекционных диарей принадлежит пищевым инфекциям. Это большая группа ОКИ, которая развивается после употребления в еду продуктов, инфицированных патогенными или условно патогенными возбудителями. Клинические заболевания характеризуются внезапным началом, соединением синдромов интоксикации, обезвоживания и гастроэнтерита. Диагноз пищевой токсикоинфекции есть сборным, и совмещает ряд этиологическо - разных, но патогенетических и клинических подобных болезней. Определение удельного веса отдельных нозологических (нозология (гр. nosos) – болезнь; учение о болезнях, их классификация и номенклатура) форм в структуре ОКИ показало, что ведущие позиции занимают сальмонеллез, шигельоз, эшерихиоз, что достаточно широко распространенные и регистрирующиеся на всех континентах.

Сальмонеллез – острая зооантропоз на кишечная инфекция, вызываемая грамотрицательными бактериями рода Salmonella, который передается в подавляющем большинстве случаев с помощью пищевых продуктов, и характеризуются интоксикацией, обезвоживанием и поражением желудочно-кишечного тракта. Реже наблюдается генерализированная форма болезни, которая протекает по тифоподобном или септическом варианте. В настоящее время описано более 2300 возбудителей сальмонеллеза. Сальмонеллез может встречаться как в виде спорадитических случаев (спорадитический от гр. sporadikos – одиночный; одиночные случаи, которые случаются от случая к случаю), так и в виде вспышек. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, реализованный пищевым (ведущий), водным и контактно бытовым путем.

Шигелез – антропоноз, вызываемый бактериями рода Shigella. Заболевание характеризуется интоксикацией, реже – обезвоживанием, с выраженным поражением слизевой оболочки дистального отдела толстой кишки. Известны четыре вида шигелл. Источником инфекции – фекально-оральный, реализованный пищевым, водным или контактно бытовым путем.

Ешерихиоз – острая инфекционная болезнь, вызываемая диереегеными Esherichia coli и протекает с клинической картой острого гестроентерита или энтероколита, в ряде случаев с выраженной интоксикацией и обезвоживанием. Известны пять категорий E.coli. Источниками инфекции являются больные люди, реже носители. Механизмом передачи возбудителя инфекции является фекально-оральный способ, преимущественно пищевой (в 88% случаев).