77 Раздел 2 особенности операций в стоматологии

рис. 2-10. Разные виды

кожного шва:

а - техника предварительного нане-

сения линии разреза и места

наложения швов;

в - вертикальный матрацный

шов;

C - узловой внутрикожный шов;

D - беспрерывный внутрикожный шов;

E - беспрерывный кожный шов

(простой);

F - беспрерывный кожный шов

(внахлест).

оболочки иглой, которая режет. При наложении швов на жевательные

мышцы, клетчатку, фасции пользуются режущими изогнутыми иглами,

№.№ 3, 4, 5, 6. При наложении швов применяют

так называемые атравматические иглы, в которых конец нити запрессован в задний конец иглы и является ее продолжением. При этом виде шовного материала исключается травма тканей, которая вызывается иглой со сдвоенной

нитью, фиксированной в ушке иглы.

Слизистая оболочка полости рта, небе, как пра-

вило, ушивается с помощью круглых колющих игл

№№ 5, 6, 7 (см. гл. 1. рис. 1-1). При наложении швов иглы

удерживаются в иглодержателях типа Ма-

тье, Троянова, Гегара.

Наряду с техникой наложения ручного шва существуют различные виды механического шва.

Последние в челюстно-лицевой хирургии не применяются.

а

B

C

D

E

F

78 основы технологии операций

По виду наложения различают узловые и непре-

рывные швы (рис. 2-10).

Узловые швы могут быть простые, П-образные, Z-образные,

кисетные, матрацные, обвивные, кроме этого, интрадермальные,

непрерывные.

В зависимости от функции, выполняемой швами — они

могут быть съёмними, то есть удаляться через определенный срок. Так, при косметических, операциях на лице,

швы снимают на 5-6 день, при других вмешательствах на 7-8

день. При наложении швов на глубьлежащие ткани они

не удаляются, а, или сохраняются в тканях, окруженные тонкой

соединительно-тканной капсулой, или рассасываются.

Результат операции во многом зависит от пра-

вильного выбора шовного материала и соблюдения техники

наложения швов.

При операциях в челюстно-лицевой хирургии до настоящего времени, правда, в ограниченном количестве, используется биологический рассасывающийся шовный материал, — кет-

гут. Существует 13 номеров кетгута: от самого тонкого — от № 5-0 до № 6.

В хирургической стоматологии используется, в осно-

вном, кетгут №№ 2-0-0 при операциях в детском возрасте для

ушивания мышц верхней губы при ее несращении, слизистой

оболочки щек, язычка и занавески мягкого неба. При операци-

ях у взрослых —№ № 0, 1, 2.

Кроме кетгута, раны на лице и в полости рта заши-

вают шелковыми нитями толщиной 0-000, синтетически-

ми нитями из нейлона, лавсана, дакрона, летиленлавсана

толщиной 0-000, чаще с использованием атравматических игл. Преимуществом этих

нитей является их низкая реактивность, гидрофобность, высокая

прочность. Все эти нити монолитные, легко поддаются стерили-

зации, и в последнее время практически вытеснили из косметической

хирургии конский волос. Для соединения костей лица

используют металлические нити из тантала, виталлиума, спе-

циальних сортов стали.

Существуют определенные правила техники наложения и завязы-

вания шва (рис.2-11), которым при операциях на лице прида-

ется особое значение: для того, чтобы послеоперационный

рубец был малозаметный, необходимо швы накладывать так,

чтобы края кожи соприкасались очень ровно. Вкол и выкол иглы

делается на равном расстоянии от краев раны (1-3 мм). Не следует

захватывать кожу и сдавливать её хирургическим пинцетом,

тем более, зажимом, после которых остаются следы в

виде небольших участков некроза краев раны. Расстояние

между швами не должно превышать 1 см.

Для получения более высокого косметического эффекта

можно наложить внутрикожный шов, который накла-

дывается тонкой изогнутой атравматической иглой с длинной

нитью параллельно поверхности кожи в толще ее то в одном,

то в другом крае раны на одинаковой глубине. Надо дать фотографию такого шва.79 Раздел 2 особенности операций в стоматологии

В некоторых случаях при натяжении тканей или угрозе их

расхождения на кожу или слизистую оболочку накла-

дываются П-образные или матрацные швы. Чаще такие швы

используют для устранения сообщения полости рта

с верхнечелюстным синусом, при пластике неба, за-

готовке Филатовского стебля. При закрытии слюнного свища,

ушивании культи слюнного протока накладывают кисетный, Z-

образный или обвивной шов, который позволяет надежно изолировать

окружающие ткани от разрушительного действия слюны, и от

возможного инфицирования. При больших ранах лица используют пластиночные швы, которые позволяют уменьшить натяжение

краев раны, в особенности, если они отечны и инфильтрированы;

сблизить их между собой, удержать и зафиксировать временно в этом положении (рис. 2-12, 2-13).

Для наложения пластиночных швов используется

тонкая металлическая нить на длинной слабо изогнутой режущей

игле, (рис. 2-12, А1). Игла проводится через все слои

раны, отступив от ее краев на 1,5-2 см. После проведения

нити на ее концы надевают пластмассовые пластинки для за-

щиты кожи (рис. 2-12, А2). Потом на нить нанизывают две

рис. 2-11. техника наложения

простого узлового кожного

шва:

а - использования большого

пальца левой руки для прове-

дения иглы через кожу;

B - использования острого

однозубого крючка для про-

ведения иглы через кожу

(1, 2, 3, 4).

а

B

1

2

3

4

80 основы технологии операций

Рис. 2-12. техника наложения пластиночного шва.

а - техника наложения: 1 - игла, нить, пластинка и дробинки; 2, 3 - техника наложения.

в - обычный пластиночный шов: 1, 2 - пластинки для пластиночных швов; 3 - обычный пластиночный шов.

с - кисетный пластиночный шов: 1, 2, 3 - техника наложения кисетного пластиночного шва.

B

а

C

1 2 3

1

2

3

1

2

3