73 Раздел 2 особенности операций в стоматологии

После обработки операционного поля, оно изолируется

от окружающего стерильными простынями, в которых для

удобства делается отверстие, обшитое по периферии, что позволяет оставить открытой только зону вмешательства, в особенности эти простыни удобны

при операциях в полости рта или других вмешательствах на

лице под местной анестезией, когда необходимо сохранить

свободное дыхания больного, но тогда в зону обработки обязательно включаются рот и нос; или операционное поле обкладывается стерильными простынями,

как показано на рис. 2-8. В связи с тем, что

при интубационном наркозе в зоне операционного поля нередко

находится интубационная трубка, она и соединенные с ею детали

также должны быть обработаны соответствующим образом.

При операциях в полости рта обработка слизистой обо-

лонки проводится раствором фурациллина, а при удалении

зуба больной несколько раз прополаскивает этим раствором рот. При

проведении анестезии во рту рекомендуется еще дополнительно обработать

место вкола иглы фурациллином, димексидом, эктерицидом

или другим антисептическим раствором. При операциях в по-

лости рта, естественно, невозможно добиться стерильных

условий, но значительные возможности местного иммунитета, как пра-

вило, обеспечивают хорошее заживление ран слизистой оболочки

полости рта и лунки удаленного зуба.

рис. 2-7. Надевания

стерильного халата

с помощью операционной

сестры:

1 - операционная сестра держит

развернутый стерильный

халат на уровне надплечий;

2 - хирург вдевает руки в рукава

стерильного халата;

3 - операционная сестра завязывает

халат сзади;

4 - операционная сестра натягивает

манжеты рукавов на кисти рук.

1 2

3 4

74 основы технологии операций

2.4. техника разъединения и соединения тканей

Любое хирургическое вмешательство начинается с разъединения тканей. Это достигается с помощью скальпелей, которые

могут быть брюшистые, остроконечные и глазные. В челюстно-лицевой хирургии и в хирургии полости рта преимущественно

используются последние два. В операционных сейчас наряду с традиционными скальпелями все чаще для рассечения тканей используют електронож, в особенности

при онкологических операциях, лазерный, ультразвуковой

скальпели, но они еще находят ограниченное применение

в связи с особенностями челюстно-лицевой области, и, в определенной степени, из-за высокой стоимости аппаратуры. Отграничение операционного поля при операциях в полости рта и челюстях.

1 - обкладывание стерильной про-

стынью изголовья больного;

2 - положение головы больного

на сложенной вдвое сте-

рильной простыне;

3 - подвертывание одного из нижних

концов стерильной простыни;

4 - подвертывание нижнего конца

стерильной простыни;

5 - подвертывание верхних концов

простыни;

6 - общий вид отграниченного операционного поля.

1 2

3 4

5 6

75 Раздел 2 особенности операций в стоматологии

Для разъединения тканей используются разные ножницы, для операции на костях — специальные пилки (Джигли),

долота, кусачки (рис. 2-9). Более подробная характеристика

инструментария, методика и последовательность разъединения тка-

ней будет приведена при описании отдельных операций.

Следующий технологический прием операции — это остановка кровотечения в ране, для этого используются

разные кровоостанавливающие зажимы, наиболее распространенными из

которых являются зажимы Микулича и типа «Москит». С помощью

этих зажимов выполняется препарирования мягких тканей,

раскрытия гнойных очагов и прочие действия в ране.

Для создания и обеспечения достаточного обзора и оптимальных условий для работы

хирурга края раны и глубь лежащие ткани разводятся и

удерживаются с помощью различных ретракторов. Для этой цели используются вспомогательные инструменты: острые или

тупые двух-, трех-, четырех-зубчатые крючки (для удержания

кожи), крючки Фарабефа, специальные расширители при опе-

рации по поводу расщелины небе.

Вторая часть любого оперативного вмешательства состоит из действий, направленных на соединение тканей. Соединение тканей подразумевает

восстановление анатомической целостности органов и тканей, восстановление проходимости сообщающихся органов и полостей, изолирование полости

рта, полости носа от окружающих тканей и внешнего

среды. Это достигается путем наложения хи-

рургических швов.

Наряду с таким методом соединения тканей существует метод

бесшовного соединения краев раны с помощью разных видов

рис. 2-9. Набор хирургических

инструментов.

76 основы технологии операций

медицинского клея (цианакрилатний, МК-6, МК-8 и др.), лей-

копластыря, синтетических пленок и др. Но в связи с тем,

что при их использовании не всегда удается достичь

необходимых результатов, в особенности, прочности соединения, которое

очень важно при операциях на лице, эти способы соединения не получили широкого распространения в челюстно-лицевой

хирургии.

При наложении швов (соединении тканей) необходимо учитывать множество факторов, среди которых при операции на лице

важнейшими являются: анатомические особенности строения, функциональная

активность, топографо-морфологические особенности тканей, косметические

особенности лица. Кроме этого играют роль регене-

ративные способности тканей и те изменения в них, которые вызваны развитием соответствующего патологического процесса.

Из сказанного становится понятно, что при наложении швов

на лице и органах полости рта к шовному материалу

и характеру и качеству швов существуют различные требования, которые необходимо учитывать

в каждом конкретном случае. Примером могут слу-

жить разные требования к ушиванию раны, которая проникает в полость рта, раны слизистой оболочки полости рта, раны

языка, раны кожных покровов лица разной локализации.

Тем не менее, ряд требований к швам и шовному материалу остаются общими независимо от того, на какие ткани накладываются швы.

Прежде всего, шовный материал и швы, которые накладываются,

должны иметь достаточную механическую прочность. Швы должны

накладываться строго послойно с захватом однородных

или близких по структуре тканей. Швы должны обес-

печивать плотное соприкосновение тканей по всей плоскости без остаточных карманов и полостей; но, в тоже время, не сдавливать ткани,

что может привести к развитию нарушения местного кровообращения,

ишемии тканей и формированию неэстетичного грубого рубца.

Швы должны обеспечивать достаточный гемостаз и герметич-

ность раны, в особенности, при изолировании тканей полости рта

при проникающих ранениях. Шовный материал не должен вызывать развития патологических изменений в окружающих его тканях,

аллергических реакций. Рассасывающийся шовный материал

должен иметь срок рассасывания, достаточный для

формирования рубца в соединенных этим материалом тканях.

Соединения тканей проводится с помощью хирур-

гических игл, которые имеют разную форму, размеры и толщину.

В челюстно-лицевой хирургии используются изогнутые трех-

гранные (режущие иглы) для наложения швов на мышцы, фас-

ции, сухожилия, клетчатку и кожу; круглые (колющие) для

сшивания слизистой оболочки полости рта. Необходимость

дифференцированного выбора игл определяется тем, что трёх-

гранная игла прорезает ткани, а круглая — прокалывает. Поэтому

при наложении швов на слизистую оболочку преимущество отдается

колющей игле, во избежание возможного разрыва слизистой