67 Раздел 2 особенности операций в стоматологии

Правильный уход за руками следует рассматривать, как

этап подготовки их к операции.

Обработка рук любым способом начинается с их меха-

ночного очищения.

Способы Фюрбрингера, Альфреда и др. предусматривают

предварительное тщательное мытье рук стерильной щеткой (или салфеткой)

и мылом. Щетку держат в правой руке, намыливают ее мы-

лом, потом мыло укладывают на тыльную поверхность щетки и

удерживают ладонью (рис. 2-3).

Щетка (салфетка) должна перемещаться в направлении от

пальцев к предплечью. При этом кисти должны находи-

тся выше предплечий и поток теплой проточной воды должен

стекать от пальцев к локтю. В таком положении

начинают и заканчивают мытье щеткой, не допуская обратного стока воды от локтя к кисти.

Сначала моют ладонную поверхность и ногтевые ложа,

межпальцевые промежутки левой кисти, потом правой, потом ладонь и тыльную поверхность правой и левой кисти и, в конце концов, предплечья до границы

их верхней и средней трети. Мыльную пену постоянно

рис. 2-3. обработка рук хирурга

перед операцией

1 - мытье тыльной поверхности кисти,

а именно ногтевых лож;

2 - мытье тыльной поверхности кисти,

а именно межфалангових стекла-

док;

3 - мытье ладонной поверхности

кисти;

4-5 - мытье межпальцевих

промежутков;

6-7 - мытье предплечий;

8 - ополаскивания рук;

9 - закрывания крана локтем.

1 2 3

4 5 6

7 8 9

68 основы технологии операций

смывают проточной водой, щетку намыливают по мере необ-

ходимости.

За все время мытья рук нельзя касаться руками

кранов, поток воды и ее температуру надо регулировать перед

мытьем.

После окончания мытья щетку и мыло кладут на сто-

лик, руки ополаскивают водой, и, держа

кисти рук на уровне груди, просушивают кожу стерильными

марлевыми салфетками или полотенцем (рис. 2-4), не дотрагиваясь до невымытых участков кожи. Далее пальцы, кисти и

нижняя треть предплечий протираются салфетками, обильно смоченными спиртом, раствором церигеля или другим

антисептиком в зависимости от способа обработки.

2.1.1. способ Альфреда

По способу Альфреда, руки протирают 96% спиртом

на протяжении 5 минут.

2.1.2. способ Фюрбрингера

По Фюрбрингеру после механического очищения руки

протирают на протяжении 1 мин. раствором сулемы 1:1000 и потом

96% спиртом на протяжении 3 мин.; по окончании ногтевые ложа

смазывают 5% настойкой йода.

2.1.3. Способ Спасокукоцкого-Кочергина

Предусматривает очищения рук 0,5% раствором нашатырно-

го спирта. Руки моют в двух тазиках по 3 мин. салфеткой,

выполняя последовательность движений, как при мытье щеткой, начиная

рис. 2-4. вытирание рук хирурга

стерильными полотенцами

1 - взятие стерильного полотенца;

2 - полотенце разворачивается по

длине и процесс вытирания

начинается с кисти;

3 - вытирание предплечья круговыми движениями в направлении

от кисти к локтю;

4 - перехватывания сухого

конца полотенца после

вытирания одной руки;

5-6 - вытирание второй руки в

направлении от кисти к локтю.

1 2 3

4 5 6

69 Раздел 2 особенности операций в стоматологии

с пальцев левой руки. В первом тазике руки моют

к локтям, во втором — к границе верхней и средней трети

предплечья. После окончания мытья руки ополаскивают

раствором нашатырного спирта и кисти поднимают кверху

так, чтобы капли воды стекали к локтям. С этих пор кисти

рук постоянно находятся выше предплечий. Кожу рук осушают стерильными салфетками.

2.1.4. Обработка рук первомуром (препарат с-4)

Первомур — смесь, которая состоит из муравьиной кис-

лоты и перекиси водорода. Сначала готовят основной раствор

в соотношении 80 мл 85% муравьиной кислоты и 170 мл

33% раствора перекиси водорода, которые смешивают в стеклянной

посуде с притертой пробкой и помещают в холодильник на

2 часа, периодически встряхивая бутыль. При взаимодействии муравьиной кислоты и перекиси водорода образуется надмуравьиная

кислота, которая имеет сильное бактерицидное действие. Из указанного

количества основного раствора можно приготовить 10 л рабо-

чего раствора первомура, смешав его с дистиллированной

водой. Рабочий раствор готов к применению на протяжении

дня. При приготовлении раствора необходимо работать в резино-

вых перчатках для предупреждения ожогов концентрированными

растворами муравьиной кислоты или перекиси водорода. Обработка рук предусматривает предварительное мытье их на протяжении 1 мин. про-

точной водой с мылом. Потом кисти и предплечья до уровня

средней трети моют салфетками в тазике с раствором

первомура на протяжении 1 мин. и сушат стерильными салфетками. В одном тазике обработку рук могут проводить 5 человек.

2.1.5. Обработка рук хлоргексидина биглюконатом

Выпускается в виде 20% водного раствора. Для обработки рук готовят 0,5% спиртовый раствор: к 500 мл 70%

спирту прибавляют 12,5 мл 20% раствора хлоргексидина биглю-

коната. Сначала моют руки проточной водой с мылом,

осушают стерильными салфетками или полотенцем, а потом

2-3 мин. протирают марлевым тампоном, смоченным приготовленным

раствором .

2.1.6. ускоренные способы обработки рук

Применяют в амбулаторной практике или в вынужденных

условиях (например, военно-полевых). Для ускоренного

обеззараживания рук используют пленкообразующий пре-

парат церигель, который отличается выраженным бактерицидным

действием. В его состав входят поливинилбутирол и 96% этило-

вый спирт. Руки моют водой с мылом, тщательно высушивают.

На ладонь наливают 3-4 мл. церигеля и тщательно в течение 10 сек. обрабатывают ним пальцы, ногтевые ложа, валики,

кисти и нижнюю часть предплечья. Полусогнутые пальцы

70 основы технологии операций

держат в разведенном положении 2-3 мин., пока на коже

не образуется пленка церигеля. Пленка, которая образовалась,

имеет защитные и бактерицидные свойства, после окончания

операции она легко снимается марлевыми тампонами, смо-

чеными спиртом.

Быстрая обработка рук может быть проведена с помощью

специальных ультразвуковых аппаратов « ультразвуковых ваннах», в которых

мытье и дезинфекция рук происходит на протяжении 1 мин. Для

этого руки погружают в ванну с раствором антисептика,

через который пропускают ультразвуковые волны, которые обеспе-

чивают «эффект мытья». В экстренных случаях обработка кожи

рук может быть сделана одним из ниже приведенных способов.

2.1.6.1. способ Хайснера

По способу Хайснера кожа рук обрабатывается без

предварительного мытья водой с мылом только 5% раствором

йода в бензине.

2.1.6.2. способ Бруна

По способу Бруна, руки моют 96% спиртом на протяжении

10 мин. Обязательным условием этого способа обработки кожи

является то, что руки должны быть сухими.

2.1.6.3. способ Заблудовского

По способу Заблудовского, руки моют 5% раствором

танина в спирте (80-96%) на протяжении 2-5 мин. без предварительного

мытье водой.

Подготовив тем или другим способом свои руки к

операции, хирург не должен опускать их ниже уровня сво-

го пояса. С целью предупреждения вероятной контаминации

стерильных рук он становится в так называемую, «позу ожидания», когда

руки согнуты в локтевых суставах, а кисти направленные на-

гору (рис. 2-5).Можно дать фотографию готового к операции

Внимание! Общим недостатком этих методов подготовки

рук к операции является то, что при такой обработке кожа постепенно утрачивает свою эластичность, а это приводит к ее возможной травматизации

и развитию гнойных поражений.

Кроме того, все описанные способы обработки рук все-таки

не обеспечивают их полной, а главное, продолжительной стериль-

ности. Поэтому, после того, как проведена соответствующая обработка кожи рук

растворами антисептиков, хирург надевает стерильные резиновые

перчатки. Это позволяет добиться полной стерильности

рук на протяжении всего времени операции при условии сохранения

целостности перчаток. В случае повреждения перчаток,

они должны быть заменены на другие. Проверка целостности

перчаток перед стерилизацией определяется надуванием

их воздухом.

рис. 2-5. поза «ожидания»

после мытья рук.