Раздел 2 особенности операций в стоматологии

Операции, в зависимости от их объема и сложности, прово-

дятся в операционной стационаре, поликлиники или в хирургическом кабинете стоматологической поликлиники (отделения).

Общие сведения о требованиях к организации и оснащению операционной достаточно подробно изложены общих руководствах и учебных

пособиях по оперативной и общей хирургии. Поэтому здесь мы

остановимся на особенностях организации операций в челюстно-лицевой и в полости рта. Все операции, которые

проводятся из внеротового доступа, проводятся с соблюдением всех известных и общепринятых в хирургии норм

и требований, которые касаются правил обработки операционного поля, его

изоляции. Положение больного, как правило, на спине, под голову

подкладывается ватно-марлевый «бублик», который предотвращает случайные

движения головы и фиксирует ее в необходимом положении, в зависимости

от характера заболевания, по поводу которого проводится

операция и требуемого доступа. Так, например, при уранопластике голова мак-

симально забрасывается назад, устанавливаясь на стол затылочными буграми для лучшего доступа и обзора твердого и мягкого неба

неба, а при удалении поднижнечелюстной слюнной

железы голова максимально поворачивается в сторону, противоположную

стороне поражения, под плечи (не под шею!) подкладывается

валик для лучшего доступа к железе. Такое же положение

создается больному и при операциях в боковых отделах верх-

ней и средней трети шеи (удаления боковой кости шеи,

лимфоденэктомия, перевязка наружной сонной артерии).

При целом ряде хирургических вмешательств в полости рта

более удобные условия для работы хирурга создаются при

сидячем положении больного в специальном стоматологическом кресле (рис. 2-2). Кресло устроено таким образом, что Восстановить рис. кресла!

можно изменять его высоту, наклоном спинки кресла менять положение туловища и головы

больного в зависимости от характера выполняемого вмешательства

и локализации патологического процесса. Так, при удалении ка-

мня из слюнного протока поднижнечелюстной слюнной железы

открытый рот больного должен находиться на уровне локтя

хирурга, а подбородок приведен к груди. При удалении

же больших жевательных зубов верхней челюсти голова больного

должна быть на уровне плеча хирурга и запрокинута назад.

В условиях распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов хирург-

стоматолог должен особое внимание уделять индивиду-

альной защите: работе в резиновых перчатках, защитных

очках и маске (рис. 2-1). Так, например, защитная маска

Особенности технологии

хирургических Операций

в хирургической стоматологии

и челюстно-лицевой хирургии

2

рис. 2-1. Хирурги-стоматологи

за работой.

66 основы технологии операций

(с прозрачными щитками) фирмы «Оптима-тех» полностью закрывает лицо и лоб, позволяет надевать очки, материал щитка

идеально прозрачный, а при необходимости щиток легко откидывается кверху, не мешая обзору.

Любая хирургическая операция выполняется с соблюдением обязательных условий, направленных в первую очередь на

предупреждение возможного инфицирования тканей. Основным условием является

соблюдение правил асептики и антисептики при операциях. Поэтому подготовка к

операции содержит в себе обязательную обработку рук хирурга и

операционного поля, стерилизацию белья, перевязочного, шовного материала и инструментария.

Коротко остановимся на основных вопросах этого условия с учетом особенностей операций в челюстно-лицевой

хирургии и хирургической стоматологии.

2.1. подготовка рук к операции

Подготовка рук к операции предусматривает:

— механическое очищение кожи: удаление грязи и микробов

с поверхности кожи теплой водой и щеткой (или салфеткой);

— уничтожение микробов, которые остались на коже, раствором

антисептика;

— уплотнение кожи (дубление) с целью закрытия протоков

сальных и потовых желез.

К классическим способам обработки рук относятся способ-

бы Фюрбрингера, Альфреда, Спасокукоцкого-Кочергина.

Вообще хирургу следует оберегать свои руки от травм и загрязнения, в особенности землей, которая содержит разную, в том числе,

и анаеробную микрофлору. Ногти должны быть коротко под-

стрижены, так как подногтевые пространства — наиболее загрязненные части рук. Надо помнить, что применение стерильных

перчаток не исключает обязательной предоперационной обработки рук.

рис. 2-2. Стоматологические

установки

а - стоматологическая установка

CLESTA, VOYAGER (Takarf

Belmont, Япония);

в - стоматологическая установка

AMPCO (AMPCO Dental Equipment,

США)

а

B