198 Основы технологии операций

обезболивание

Инфильтрационная анестезия по ходу кожного разреза с

добавлением послойного введения анестетика, При тяжелом состоянии больного или при сопутствующих заболеваниях возможно проведение операции под внутривенным наркозом.

Техника операции

Положение больного на операционном столе — на спине;

голова повернута в противоположную вмешательству сторону, под плечи

подкладывается небольшой валик.

Разрез проводят в подчелюстном треугольнике, огибая угол нижней челюсти, так, как при раскрытии флегмоны крыловидно-челюстного пространства. Другая форма разреза

— вертикальный разрез параллельно кивательной (грудино-

ключично-сосцевидной) мышце. Разрез начинается на 2 см

выше угла нижней челюсти и продолжается вертикально вниз на 4-6 см. После

рассечения кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фас-

ции, подкожной мышцы и наружного листка собственной фасции

шеи разводят края раны и тупым зажимом проникают

вдоль нижней поверхности медиальной крыловидной мышцы в окологлоточное пространство. После промывания

полости гнойника его дренируют выпускником.

Внимание! Флегмоны поджевательного, крыловидно- ниж-

нечелюстного, окологлоточного пространств можно раскрыть из одного доступа, но, после рассечения подкожной мышцы, зажим в первом случае направляется вдоль

наружной поверхности ветви челюсти, во втором — вдоль вну-

тренней поверхности ветви челюсти, в третьем — зажим

направляется в сагиттальной плоскости под угол нижней

челюсти. Это дает возможность провести ревизию этих пространств

из одного кожного разреза.

5.11. Операция при флегмоне поднижне-

челюстного треугольника (рис. 5-18)

Клиническая анатомия.

Границы: треугольник ограничен передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и нижним краем тела нижней

челюсти. От полости рта его отделяет диафрагма

полости рта, которая образована челюстно-подъязычной мышцей.

Поверхностный листок собственной фасции, расщепляясь, создает замкнутое фасциальное пространство, которое содержит поднижнечелюстную слюнную железу, окруженную клетчаткой с несколькими

лимфоузлами. В границах этого треугольника располагается

поверхностная краевая ветвь лицевого нерва, в глубине —

лицевая артерия и вена, язычный и подъязычный нервы.

Слои: (1) кожа тонкая, подвижная, (2) подкожная жировая клетчатка, (3) поверхностная фасция, (4) подкожная мышца, (5) листок

собственной фасции шеи.

199 Раздел 5 операции при гнойно-воспалительных процессах

хирургические инструменты

Набор для раскрытия и дренирование флегмон.

обезболивание

Инфильтрационная анестезия по ходу разреза с добавлением анестетика по мере необходимости.

Техника операции

Положение больного на операционном столе — на спине

с запрокинутой и повернутой в противоположную от процесса сторону

головой.

Разрез кожи проводят на 2 см ниже края тела ниж-

ней челюсти и на 2 см кнаружи от средней линии шеи, закан-

чивая его в проекции угла нижней челюсти на расстоянии 3-3,5 см

от её края, то есть углом, открытым наружу. После по-

слойного рассечения тканей тупым зажимом входят в

клетчаточное пространство, при этом обязательно осторожно

отодвигают поднижнечелюстную слюнную железу для ревизии

пространства за и выше железы. После промывания гнойной по-

лости ее дренируют резиновой полоской.

рис. 5-18. Техника операции

вскрытия флегмоны поднижнечелюстного треугольника:

а – флегмона поднижнечелюстного клетчаточного пространства на фронтальном срезе:

1 - глотка;

2 - диафрагма рта;

3 - поднижнечелюстная слюнная

железа;

4 - флегмона поднижнечелюстного треугольника;

5 - ветвь нижней челюсти;

6 - окологлоточное пространство;

7 - медиальная крыловидная

мышца;

8 - крыловидно-нижнечелюст-

ное пространство;

В – вскрытие поднижнечелюстной флегмоны на фрон-

тальном срезе;

с – оперативный доступ;

D – обнажение и перевязка ли-

цевой артерии;

е – вскрытие гнойного очага;

F – введение дренажа.

а а B

C D E F