186 Основы технологии операций

В редких случаях при тяжелом течении процесса и

угрозе распространение гноя описанные разрезы делаются одно-

временно.

5.3. абсцессы и флегмоны скуловой области

(рис. 5-7 и рис. 5-8)

клиническая анатомия

Границы области соответствуют телу скуловой кости.

Слои (1) кожа — тонкая, подвижная; (2) подкожная клетчатка выражена недостаточно; (3) надкостница; (4) кость.

хирургические инструменты

Острый скальпель, тупые кровоостанавливающие зажимы, шпа-

тель, тупые крючки Фарабефа, пинцеты хирургический и анатомический, иглодержатель, круглые и режущие иглы, марлевые салфетки,

резиновые полоски для дренажа, кетгут.

обезболивание

Инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

Выбор оперативного доступа определяется локализацией

этого гнойно-воспалительного процесса, а именно, при поднадкостничном

абсцессе скуловой кости он осуществляется внутрирото-

вым доступом, при гнойном поражении подкожной клетчатки

— наружным (чрезкожным) доступом.

5.3.1. Техника раскрытия поднадкостничного абсцесса

скуловой области внутриротовым досту-

пом (рис. 5-7)

Разрез слизистой выполняется вдоль свода преддверия полости

рта на уровне премоляров и первого моляра. Рассекается надкостница альвео-

лярного отростка верхней челюсти и распатором надкостница от-

слаивается в направлении скуло- альвеолярного гребня. Раскрытие

гнойного очага проводится с помощью кровоостанавливающего зажима, который продвигается вдоль передненаружной

рис. 5-7. Техника раскрытия

поднадкостничного абсцесса скуловой области внутриротовым до-

ступом:

а – линия разреза слизистой

преддверия полости рта;

В – раскрытие гнойного очага с помощью кровоостанавливающего зажима;

с – введения дренажа

в гнойную полость.

а В с

187 Раздел 5 операции при Гнойно-воспалительных процессах

поверхности скуловой кости к центру инфильтрата. Гной эва-

куируется, и в гнойную полость вводится дренаж (резиновая

полоска или силиконовая дренажная трубка).

5.3.2. Техника раскрытия флегмоны скуловой области чрезкожным (наружным) доступом (рис. 5-8)

Разрез кожи проводится вдоль нижнего края скуловой кости. Перевязываются кровоточащие сосуды.

Раскрытие гнойного очага выполняется путем

раздвигания подкожной клетчатки кровоостанавливающим

зажимом. После раскрытия очага проводится эвакуация гноя и в рану

вводится дренаж, на рану накладывается асептическая

ватно-марлевая повязка с антисептиком.

рис. 5-8. Техника раскрытия

флегмоны скуловой области наружным доступом:

а – разрез кожи;

В – вскрытие гнойного очага с помощью кровоостанавливающего зажима;

с – введение дренажа

в гнойную полость.

5.4. Операция при флегмоне щечной области

(рис. 5-9 и рис. 5-10)

клиническая анатомия

Границы: сверху — нижний край скуловой кости, снизу

— нижний край тела нижней челюсти, спереди — носогубная

складка, сзади — передний край собственно жевательной мышцы.

Слои: (1) кожа — тонкая, подвижная; (2) подкожная клетчатка хорошо выражена; (3) поверхностная фасция образовывает

футляры для мимических мышц, которые поднимают верхнюю губу

и угол рта, скуловой мышцы; (4) глубже лежит жировой

комок щеки (Биша) и щечная мышца, которая со стороны полости рта покрытый слизистой оболочкой. Через комок

Биша и щечную мышцу сверху вниз, сзади — наперед прохо-

дит выводной проток околоушной железы. Чувствительная иннерва-

ция осуществляется периферическими ветвями глазничного и

подбородочного нервов. Мимические мышцы иннервируются ветвями

лицевого нерва (двигательная иннервация), которые образуют в при-

ушном участке большую «гусиную лапку». Лицевая артерия и

вена, перегнувшись через нижний край нижней челюсти, по

переднему краю жевательной мышцы идут к углу рта и далее

к внутреннему углу глаза.

а В с