196 Основы технологии операций

Разрез кожи длиной 5-7 см проводят дугообразно,

огибая угол челюсти ниже на 1 см, начиная на 2 см выше

его вдоль заднего края ветви вдоль него и продолжая

к середине тела челюсти. После рассечения кожи, подкожной

клетчатки и поверхностной мышцы шеи разводят края раны,

в глубине которой обнажают кость, скальпелем или тупым за-

жимом отделяют медиальную крыловидную мышцу от

места её прикрепления к одноименной бугристости внутренней поверхности

угла челюсти и проникают в крыло-челюстное пространство, придерживаясь

инструментом внутренней поверхности ветви. Раздвигая бранши

зажима расширяют рану и создают условия для опорож-

нения гнойника. После его промывания полость дренируют резиновым

выпускником или трубчатым перфорированным дренажом.

Внутриротовой оперативный доступ (рис. 5-16).

Чаще используется при ограниченных процессах в сре-

днем и верхнем отделах пространства при постъинекционных

осложнениях с развитием гнойного очага. Положение больного в стоматологическом кресле

с слегка запрокинутой и повернутой в противоположную процессу сторону

головой. Ассистент отводит крючком ткани щеки, обнажая крылочелюстную складку, вдоль которой острым скальпелем

рассекается слизистая оболочка преддверия полости рта на про-

тяжении 2 см. Потом тупым кровоостанавливающим зажимом проходят

вдоль ветви между нею и бугром верхней челюсти, кнутри

и вверх, опорожняя верхние отделы крылочелюстного про-

странства. После промывания оставляют в ране выпускник.

рис. 5-16. Техника операции вскрытия абсцесса крылочелюстного пространства внутриротовым

способом:

а – оперативный доступ;

В – вскрытие гнойного очага;

с – введение дренажа.

5.10. Операция при флегмоне окологлоточного пространства (рис. 5-17)

клиническая анатомия

Границы: наружная — глоточный отдел околоушной железы

с ее фасцией и медиальная крыловидная мышца; внутренняя — боковая стенка глотки; передняя — межкрыловидная

а В с

197 Раздел 5 операции при гнойно-воспалительных процессах

фасция и внутренняя поверхность медиальной крыловидной мышцы; задняя — боковые фасциальные отростки, которые идут

от предпозвоночной фасции к мышечному слою глотки. От

заглоточного пространства отделяется мышцами, которые идут

от шиловидного отростка (шиловидно-язычная, ши-

ловидно-подъязычная, шиловидно-глоточная). Пространство при этом делится на пе-

редне-верхний и задне-нижний отделы. В первом отделе

проходит восходящая небная артерия и расположены нижние

отделы крыловидного венозного сплетения; во втором про-

ходит внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена,

X, XI, XII пары черепно-мозговых нервов. Пространство широко

соединяется с крылочелюстным, а по сосудистому влагалищу с клет-

чаточными пространствами шеи.

Слои: (1) кожа — тонкая подвижная, (2) выраженная под-

кожная клетчатка, (3) поверхностная фасция шеи, (4) поверхностная мышца шеи ( платизма), (5) внешний листок собственной фасции шеи,

(6) нижний край тела нижней челюсти, (7) внутренняя поверхность

медиальной крыловидной мышцы.

хирургические инструменты

Набор для раскрытия и дренирование флегмон.

рис. 5-17. Техника операции

вскрытия флегмоны около-

глоточного пространства:

а – флегмона окологлоточного пространства на фронталь-

ном срезе:

1 - полость глотки;

2 - диафрагма полости рта;

3 - поднижнечелюстная железа;

4 - ветвь нижней челюсти;

5 - окологлоточная флегмона;

6 - латеральная крыловидная

мышца;

7 - крыловидно-нижнечелюстное-

клетчаточное пространство;

В – вскрытия флегмоны окологлоточного пространства

на фронтальном срезе;

с – оперативный доступ;

D – раскрытия гнойного очага;

е – введение дренажа.

A

с D E

B