194 Основы технологии операций

хирургические инструменты

Набор для раскрытия и дренирование флегмон, при глубо-

ких флегмонах необходим прямой или изогнутый распатор.

обезболивание

Инфильтрационная анестезия по ходу разреза, или применение внутривенного наркоза.

Техника операции

Положение больного на операционном столе — горизон-

тальное, голова повернута в противоположную процессу сторону.

рис. 5-14. Техника раскрытия

флегмоны околоушной-жевательной

области:

а – оперативный доступ при

флегмоне околоушно-жевательной области;

В – раскрытия гнойного очага;

с – введение дренажа.

Разрез проводят, окаймляя угол нижней челюсти,

длиной 5-7 см, на 2 см ниже края нижней челюсти в

виде дуги. После рассечения кожи и поверхностной фасции

дренируются поверхностно расположенные гнойники. При более

глубоком расположении кожные края раны разводятся,

обнажается и рассекается горизонтально жевательная мышца

по линии прикрепления к нижнему краю нижней челюсти,

после чего волокна её отслаиваются распатором кверху

и тупым кровоостанавливающим зажимом дренируют поджевательное

пространство, в нем оставляют перчаточний или перфорирован-

ный трубчатый дренаж.

Поджевательное пространство может быть дренировано из полости рта. Для этого ассистент крючком отводит ткани

щеки и нижней губы, открывая глубокие отделы нижнего свода преддверия полости рта. Разрез слизистой

оболочки проводится в ретромолярной области параллельно

переднему краю жевательной мышцы. После рассечения

слизистой оболочки тупым зажимом проникают в поджевательное пространство, опорожняют и дренируют гнойник.

5.9. Операция при флегмоне крыловидно-

челюстного пространства (рис. 5-15 и 5-16)

клиническая анатомия

Границы: снаружи — внутренняя поверхность ветви нижней

челюсти, изнутри — медиальная крыловидная мышца, сверху

а В с

195 Раздел 5 операции при Гнойно-воспалительных процессах

— латеральная крыловидная мышца. В клетчаточном про-

странстве проходят ветви нижнечелюстного нерва, оно широко

соединяется практически со всеми глубокими и поверхностными

клетчаточными пространствами лица, кроме того, гной из него

может проникать в полость черепа через крылонебную ямку или в средостение по клетчаточным пространствам

шеи вдоль сосудисто-нервного пучка.

хирургические инструменты

Набор для раскрытия и дренирование флегмон.

обезболивание

Инфильтрационная анестезия по ходу кожного разреза с

последующим послойным обезболиванием глубже лежащих тканей. При внутироро-

товом доступе — инфильтрационная анестезия в области крыло-

челюстной складки. Возможная анестезия по Берше-Дубову.

В ряде случаев целесообразно провести вмешательство под внутривенным

наркозом, если нет угрозы прорыва гною или проник-

новения инструмента в полость рта, так как при этом

возможно развитие аспирационной асфиксии за счет попадания в полость рта и верхние дыхательные пути гноя или крови..

5.9.1. Техника операции

внеротовий оперативный доступ (рис. 5-15)

Положение больного горизонтальное, голова повернута в

противоположную процессу сторону.

рис. 5-15. Техника операции

вскрытия флегмоны крыло-

челюстного пространства

внеротовим доступом:

а – флегмона крылочелюстного пространства на фронтальном срезе головы:

1 - подвисочная ямка;

2 - латеральная крыловидная

мышца;

3 - окологлоточное пространство;

4 - поднижнечелюстная железа;

5 - собственно жевательная мышца;

6 - медиальная крыловидная

мышца;

7 - ветвь нижней челюсти;

8 - крылочелюстное пространство;

В – оперативный доступ;

с – раскрытия гнойного очага;

D – введение дренажа.

а

B C D