192 Основы технологии операций

Слои: (1) кожа — плотная, подвижная, (2) хорошо выра-

женный слой подкожной жировой клетчатки, (3) наружная

пластинка височной фасции, под которой находится незначительных размеров

(4) клетчатое пространство, которое переходит в скуловую область; (5) ткань височной мышцы, среди слоев которой также имеются участки жировой ткани; (6) внутренняя пластинка

височной фасции, (7) клетчатка, расположенная между фасцией и

височной костью, которая распространяется в подвисочную и крылонебную

ямки. В передненижнем отделе к ней прилегает комок

Биша. В этом участке вертикально вдоль козелка ушной ра-

ковини проходит височная артерия, ее пульсация здесь легко

определяется. Ветви лицевого нерва проходят радиально.

Хирургические инструменты: набор для раскрытия и дре-

нирования флегмон.

Обезболивание: инфильтрационная анестезия по ходу кож-

ных разрезов с добавлением ее по мере рассечения тканей. Мож-

но использовать общее обезболивание в виде

внутривенного наркоза.

Техника операции

В связи с особенностями данного участка, гнойные процессы могут распространяться только на подкожную клетчатку

(поверхностная флегмона), на клетчатку под поверхностным фас-

циальним листком (срединная флегмона), на клетчатку между

внутренним листком фасции и костью (глубокая флегмона),

в конце концов, поражать все слои клетчатки (разлитая флегмона).

Вскрытие и дренирование любого варианта флегмоны проводится только из

внешних доступов.

рис. 5-13. Техника раскрытия

флегмон в височной области:

а – разрез при флегмоне височной области:

1 - радиальные разрезы при лока-

лизации гнойно-воспалительного очага в подкожно-жи-

ровой клетчатке;

2 - горизонтальный разрез

вдоль верхнего края

скуловой дуги при флегмоне

межапоневротического клетчаточного пространства;

3 - дугообразный разрез при

флегмоне подмышечного про-

странства височной области;

В – техника перевязки ветвей по-

верхностной височной артерии;

с – введение дренажа

в рану.

а В

с

193 Раздел 5 операции при Гнойно-воспалительных процессах

Положения больного на операционном столе — строго

горизонтальное, с головой, повернутой в противоположную про-

цессу сторону. Возможны три направления разрезов в зависимости от

распространения процесса. Наиболее приемлемые радиальные разрезы;

для их определения руку кладут на лицо таким образом,

чтобы ладонная поверхность находилась на щечном участке, большой палец располагался вдоль заднего края ветви

челюсти, а второй, третий и четвертый пальцы тогда послужат

ориентиром направления разрезов, которые берут начало от верх-

него края скуловой дуги и продолжаются кверху на протяжении 5-7 см.

В зависимости от глубины распространения гнойника рассекают

только кожу, дальше рассекают поверхностный листок фасции,

при необходимости пальцем или тупым зажимом разводят

ткани височной мышцы, проникают под неё и рассекают внутренний листок фасции. В последнем случае

проводится горизонтальный разрез по верхнему краю

скуловой дуги с отсечением прикрепленной к ней фасции

височной мышцы. При разлитых флегмонах проводится ду-

гообразный разрез по верхней линии прикрепления височной

мышцы к кости с её отсечением. Все раны промываются

и дренируются резиновыми выпускниками или трубчатыми

перфорированными дренажами.

5.8. Операция при флегмоне околоушно-жевательной области (рис. 5-14)

клиническая анатомия

Границы: верхняя — нижний край скуловой дуги; нижняя

— нижний край тела нижней челюсти; задняя — передний край

грудино-ключично-сосцевидной мышцы, передняя — пе-

редний край жевательной мышцы; внутренней границей служит наружная поверхность ветви нижней челюсти.

Слои: (1) кожа плотная, подвижная, (2) подкожная клетчатка достаточно выражена, (3) поверхностная фасция тонкая, в ней

проходят конечные ветви лицевого нерва. В верхнезадних

отделах расположен нижний полюс околоушной железы.

Далее находится (4) плотная собственная околоушно-жевательная фас-

ция, которая окутывает железу и (5) жевательная мышца, которая внизу прикрепляется крепким сухожилием к одноименной (6) бугристости

тела нижней челюсти, а сверху к скуловой дуге и скуловому

отростку верхней челюсти, между внутренней её поверхностью и наружной поверхностью ветви располагается незначительное количество жировой клетчатки. Кроме того, клетчатка

содержится между поверхностными и глубокими слоями жевательной мышцы.

Флегмоны могут локализоваться между кожей и собственной фасцией, в толще самой мышцы, между мышцей и ветвью

челюсти, захватывать всё околоушно-жевательное пространство.