190 Основы технологии операций

Разрез кожи делается параллельно переднему краю

грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы

на 0,5 см ниже сосцевидного отростка между передним

краем мышцы и задним краем ветви челюсти длиной до 4 см.

После рассечения кожи ее края разводят тупыми крючками и,

расслоив незначительно выраженную подкожную клетчатку,

рассекают фасцию.

Внимание! После рассечения фасции дальнейшее вмешательство

проводится только тупым путем, чтобы предотвратить повреждение ствола лицевого нерва или ткани околоушной

железы. Проникнув в зачелюстную ямку, раздвигают бранши зажима, вскрывают и опоражнивают гнойник. Последний

промывают антисептическими растворами и дренируют резино-

вим выпускником. На рану накладывается ватно-марлевая

асептическая повязка с антисептиком.

5.6. Операция при флегмоне подвисочной

и крылонебной ямок (рис. 5-12)

клиническая анатомия

Границы подвисочной ямки: верхняя — височная поверхность

большого крыла основной кости, наружная — внутренняя

поверхность ветви нижней челюсти, передняя — бугор верхней

челюсти. Вглубь и немного книзу находится соединенная

с ней крылонебная ямка.

Проекция крылонебной ямки на кожу ограничена

сверху трагоорбитальной линией, ее средней частью, а спереди и сзади линиями, проведенными из этих точек под углом

60° по направлению друг к другу. Эти пространства широко соединяется между

собою и другими пространствами — височным, крыловидно

— челюстным, окологлоточным, зачелюстным, а так же

с полостью черепа, поэтому они редко поражаются изолированно и распространение гноя в эти области может угрожать

серьезными осложнениями. В этих пространствах проходят

магистральные сосуды: верхнечелюстная артерия с ее ветвями,

рис. 5-12. Техника раскрытия

флегмоны подвисочной и кры-

лонебной ямок внутри-

ротовым доступом:

а – оперативный доступ по

переходной складке слизистой

на уровне моляров;

В – раскрытия гнойного очага;

с – введение дренажа

в гнойную полость.

а В с

191 Раздел 5 операции при Гнойно-воспалительных процессах

располагается крыловидное венозное сплетение, которое имеет

анастомозы с синусами твердой мозговой оболочки. Глубже

латеральной крыловидной мышцы расположены основные

стволы второй и третьей ветвей тройничного нерва с перифе-

рическими стволами, которые отходят от них.

Хирургические инструменты: набор отвечает описанному

выше.

обезболивание

Инфильтрационная анестезия по ходу разреза слизистой обо-

лочки верхнего свода преддверия полости рта в области моляров, при внеротовом доступе — инфильтрационная

анестезия по ходу кожного разреза с последующей инфильтрацией глубжележащих тканей. При тяжелом состоянии больного

необходимо операцию проводить под внутривенным или интубационным наркозом.

Техника операции (рис. 5-12)

Больной на операционном столе с запрокинутой и повернутой в противоположную вмешательству сторону. Ассистент

отводит вверх и наружу мягкие ткани щеки и верхней

губы. Острым скальпелем рассекают слизистую оболочку до

кости по переходной складке в проекции моляров длиной до

3-х см. Потом тупым изогнутым зажимом вдоль бугра верх-

ней челюсти проходят вверх и внутрь, огибая бугор

верхней челюсти и попадают в крылонебную ямку.

Внимание! После рассечения слизистой оболочки все дальнейшие

действия для предотвращении повреждения венозного сплетения про-

водятся только тупым путем.

Возможно раскрытие гнойного очага наружным досту-

пом. Однако, при вскрытии флегмоны этой локализации такие доступы как передне- височный, подскуловой, и поднижнечелюстной применяются очень редко, из-за технических сложностей.

Так при подскуловом доступе необходима резекция скуловой

дуги и венечного отростка нижней челюсти для открытия

доступу к крылонебной ямке.

5.7. Операция при флегмоне височной области

(рис. 5-13)

клиническая анатомия

Участок отвечает границам височной кости и зоне прикрепления височной мышцы. Наружная граница — плотная височная

фасция, которая охватывает одноименную мышцу и прикрепляется по

верхнему краю скуловой дуги; внутренняя — надкостница височной кости, нижняя — подвисочный гребень большого крыла

основной кости, верхняя и задняя соответствует границам височной кости.

Передняя — наружный край глазницы, лобно-скуловой шов.